乳房植入物破裂磁共振诊断要点

MRI是检测乳房植入物破裂和检测女性植入物癌症的最敏感研究。乳房植入物的组成和结构各不相同，包括单腔盐水或硅树脂和双腔植入物，其中最常见的是单腔硅树脂植入物。生理盐水植入体破裂通常发生迅速、但完全，且患者时常已注意到；因此很少进行MR成像。相比之下，硅胶植入物破裂时，其体积不会发生变化，且不会引起注意。在T2WI上，硅的信号介于水和脂肪的信号之间。因此，当高度怀疑植入物破裂时，实施水和脂肪抑制以促进可视化。通过添加初始反转脉冲(类似于STIR)。通过频率饱和抑制水信号。图64.1和64.2中的T2WI显示了这些措施的效果，其中硅是显示高信号的唯一成分。或者，可以使用相位选择性方法。在这种情况下，在不同的回波时间采集多个图像，其中硅树脂和水-脂肪之间的相移可变。在后处理中，对图像进行算术重组，以生成仅含硅和水-脂肪的图像(Dixon技术)。适当抑制后，单腔植入物的正常外观包括由低信号植入物外壳和外纤维囊包围的高信号硅树脂核。虽然外壳可以是光滑的，但更现代的植入物通常具有纹理(旨在减少囊袋收缩)。这种外壳的褶皱可能是明显的，通常具有复杂的外观，但仅从外围侵入植入物内腔。活性胶原和纤维化组织边缘内的植入物包裹是隆胸最常见的并发症，但通常为临床诊断。Baker分类将挛缩程度从包裹但外观正常的乳房(I )(大多数情况下存在)到看起来自然但坚硬的乳房(II ),到明显扭曲的乳房(III ),到坚硬、疼痛和扭曲的乳房(IV)进行分级，需要手术干预。很少在MR上看到，乳房包裹的发现包括纤维包膜的局部不对称折叠，导致植入物的正常椭圆形变形。

囊内破裂指植入物外壳破裂，但周围纤维囊内含有泄漏的硅。囊内破裂的MR表现分别在图64.1A、B的轴向和矢状位图像上得到证实。在高信号硅胶植入物内出现低信号游离的硅胶包膜线被称为舌征，是MR上植入物破裂的最可靠标志。此处该征在双侧出现，表明双侧囊内破裂。

▲ 图64.1

通常不需要水和脂肪抑制来观察这种情况，尽管正常的外壳皱襞可能出现类似的情况从而混淆诊断。在未塌陷的囊内破裂的情况下观察到泪滴征和锁眼征(也称为套索或反环),分别代表在两层膜接触和不接触的情况下硅渗漏到内陷的植入物外壳中。在图64.2A的轴位图像中，双侧可见泪滴征。尽管如此，左侧乳房内的外壳和纤维囊之间的硅(横向)表明塌陷。在图64.2B中，左乳房中的植入物(在该矢状位图像上)似乎具有两个单独的腔(上腔和下腔):外腔的外壁由囊单独形成，而内腔壁由塌陷的植入物包膜形成(囊内破裂)。硅胶上段外渗最常见，但外侧和下段也很常见。

最能提示囊外破裂的MR发现仅是周围组织内存在高信号硅树脂。抑制不良的水信号可以模拟这种外观。在这种情况下，可能发生微小的凝胶外渗，挤压也可能发生(由此囊外成分与植入物内腔连续)。可能出现肉芽肿或囊肿形成，并可能累及局部淋巴结。

▲ 图64.2

使用硅胶乳房植入物的女性患者出现无症状的可触及肿块，这对于肿瘤或植入物破裂而言令人担忧。虽然肿瘤在理论上可以通过以下方式部分排除——增强或者抑制硅的信号，造影剂增强检查更常用。鉴别因素与未植入假体的患者相似，尽管整个纤维包膜可能会逐渐增强，这是一种正常现象。硅胶肉芽肿也可以增强，但在非增强MR上将显示与硅胶一致的信号。