正本清源谈中医（四）中药的毒性

中药毒性问题一直都是中医相关内容里面，老百姓最为关心的几个主要问题之一。

因为中药是中医治疗疾病的主要手段，中药的毒性事关中医临床治病的安全性与有效性，更与患者的身体健康密切相关。

各种长期服用中药导致肝肾损伤的新闻看得很多老百姓谈中药色变，不少中成药说明书里面的一谈到禁忌和不良反应就是“尚不明确”更是让不少人头皮发麻。

而对于中药毒性，国内目前存在着两种截然不同的认识误区:

一种就是保健品销售商和某些无良药商为了获取更大利润而进行的错误宣传，宣传中药纯天然而无毒性可以放心地长期服用;

还有很多民间人士明明不懂中医中药，却自认为非常了解。于是大大咧咧的认为，大多数中药就是安慰剂，吃了也没影响。有毒的中药不去碰就行，其他的中药怎么吃也没事。

不少养生爱好者在一些自媒体影响下也接受了中药无毒无害的理论，看到关于某某中药的宣传就一通抢购天天吃，丝毫不管自己是否对症；

而不少科学主义者则觉得，没有通过临床试验的中药是存在极大的不确定性的，而且不少从中药中解构出来的单体化合物对肝肾有明确的毒害作用，所以中药不但没有效果还会损害健康，建议广大民众不要服用。

不少接受过高等教育的年轻人更是只愿意相信现代药理研究成果，对于中药颇有些敬而远之。

比如曾经轰动一时的马兜铃酸事件，搞得很多家庭再也不愿意相信中医中药。

不管是普通民众认为中药无毒还是极端的渲染中药毒性大，其实都没有真正理解中药的毒性内涵。

那么中药到底有没有毒性?我们应该如何正确地对待中药的毒性?

今天的文章主要参考了毕业于北京中医药大学中药学院的王世保先生的相关文章，也算是对王先生著作的再一次宣传

王世保先生英年早逝，实是中医科普事业的一大损失。

也期待能让更多的朋友对王先生的著作有更多的了解。

01

中药的毒性是什么

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中药的毒性指中药对人体造成直接损害的反应，有些反应停药后可逐渐恢复，有些则会造成不可逆的终身损害。

比如川乌会引起口唇和四肢麻痹、恶心、呕吐等暂时性中毒症状，严重者甚至可危及生命。

对于中药的毒性，最早的中药理论专著《神农本草经》已经做了详细的说明。此书共计三卷，记载的药物有三百六十五种。

根据药物的作用和使用目的的不同，将中药分为上、中、下三品，并分三卷论述。

其中第一卷记载上品君药的作用，“上药一百二十种，为君，主养命以应天，无毒，多服、久服不伤人。欲轻身益气、不老延年者，本上经”。

第二卷记载中品臣药的作用，“中药一百二十种，为臣，主养性以应人，无毒、有毒、斟酌其宜。欲遏病补虚羸者，本中经”。

第三卷记载下品佐使药的作用，“下药一百二十五种，为佐使，主治病以应地，多毒，不可久服。欲除寒热邪气、破积聚、愈疾者，本下经”。

书中根据三百六十五种中药在临床实践中总结出来的毒性情况，对各个药物的作用和服用时间进行了规定，要求“多毒”的中药主要用于治病，一般中病即止，不能长时间服用，否则会对人体造成伤害。

对于“无毒”的上品君药，可以用于长期补益，不会对人体造成损害。由此可见，古代的医家已经对中药的毒性和应用注意事项有着充分的认知。

从《神农本草经》对三百六十五种中药毒性分类的情况来看，该书已经将中药正常的治疗作用，也就是其偏性，与毒性严格区别开来。

02

中药的偏性不是毒性

中药的偏性是中药作为整体所固有的自然属性，是寒、热、温、凉、平五性所引起的作用，和中药的毒性不可混为一谈。

中药偏性是中药治疗疾病的重要依据，比如“寒则温之热则凉之”,就是说虚寒证可以用温热药治疗,而温热病可以用寒凉药治疗。

《神农本草经》中至少有一百二十种中药被列人无毒的范围，而这些无毒的中药如果被正常人长期服用也会产生相应的不良反应。

比如很多人觉得自己比较虚，就大吃人参，愣是吃出了“人参滥用综合征”

人参被列为上品君药，能够大补元气，适合气血亏虚的人群长期服用，而气血旺盛的正常人如果滥用就会出现上火、烦躁的反应，只要停止服用或者用清火的中药就能恢复。

这种过量或者长期服用引起的上火现象本是其补益作用所致，不属于人参的毒性。

03

中药与单体化合物

同时随着西药药理学对中药还原研究的不断深入，人们发现从中药中解构出的部分单体化合物具有明确的毒性。

比如马兜铃中含有马兜铃酸，被认为含有较强的肾毒性和致癌作用。

但是马兜铃从唐朝药学名著《药性论》记载入药开始，到现代已经有千余年的应用历史，并没有发现其会产生肾毒性。

其实原生形态的中药与从中药中解构出来的单体化合物属于两种本质不同的实体。

从中药中解构出来的单体化合物的毒性不能等同于中药的毒性。

西药的原料都是经过高度提纯的，由于针对疾病只是单一机械地用药，不能像中医那样辨证处方，必然会出现严重的毒性作用，西药的毒性已经成为威胁人类健康的重要因素就是明证。

对于中药而言，虽然从某些中药材里解构出的化合物可引起较大的不良反应，但因其含量很低，整个中药材在临床辨证应用过程中并不具有与其内含的化合物对应的不良反应，患者在服用过程中完全不必担心。

比如马兜铃、广防己和关木通等含有可致肾毒性的马兜铃酸，在临床应用过程中通过严格组方和剂量限制，辨证使用疗效显著，也十分安全。

《普济方》中便收录了主治喘嗽，咽燥烦渴，咳吐腥臭脓血的马兜铃汤

即使像马钱子、川乌这类有大毒的药物，经过特殊方法炮制，并且严格按剂量使用，仍然十分安全。

04

为何大家如此害怕中药毒性

王世保先生认为，现在舆论对于中药毒性的过分恐慌是由于反中医者与国内部分媒体联合夸张宣传所致。

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最常见的手法就是借着知名中药制药企业生产的个别中成药品种炒作中成药的毒性，比如同仁堂生产的“健体五补丸”中的朱砂(含有硫化汞)以及云南白药中的草乌(断肠草)等。

他们利用公众对中医药知识了解的匮乏，放大某种中药材里可解析出的微量化合物的毒性，进而谣传中药的不良反应，以此对不知情的公众进行恐吓，达到其反中医的目的。

为何反中医者通过从中药中解构出来的化合物的毒性认定中药有毒，却不愿意通过从中药中解构出来的更多有药理作用的化合物的治疗作用来确认中药有效?

其实，这是反中医者非理性的选择性失明，他们看到的只有中药的毒性，并对其加以无限放大，危言耸听。进而让不明真相的老百姓闻中药而失色，远离中医药。

反中医者通过强调某些化药的毒性作用，进而谣传可解析出该种化药的中药材和中成药具有相应的不良反应，这种行为完全是有意或无意地误导公众的行为。他们反中医的拙劣伎俩突显的不是中药的毒性，而是西医机械用药的弊端与危害。

个人对此颇有些感慨，不止一次见过西医调侃过，在以药养医的时代，西药治病，中药创收。

当时不少医院的西医医生都是选择2+2,即2种西药负责治病（按照临床指南），2种中成药负责创收。

因为不少中成药的提成往往高一些。

可以说，西医群体对中医的不屑，有很大一部分原因就是这些中成药的相关药企所作所为带来的。

这些中成药药企们根据国家对中成药的鼓励政策，绕开了各种相关检验，而各种临床试验造假的新闻更是屡见不鲜。

而这些质量不稳定的中成药，在不懂中医中药的西医一通乱用之下，出事不也很正常。

（询问了协和的同学，只学过一学期的方剂学，学一些最常用的中成药，实际上对于辨证论治啥的基本没概念）

只能说，很多中药的不良反应案例，归根到底是误用和滥用，而不是中药本身的问题。

大家在日常服用中药和中成药的过程中，也应该咨询有相关资质的中医师之后再进行服用。

西药不可以乱吃，中药也是一样。