陈某某,女,60岁,退休工人。
初诊(2009年6月10日):粘液脓血便伴腹痛腹泻反复发作3年,发作加重一月余。现大便日行7-8次,为紫红色粘液血便,伴腹痛隐隐。纳谷尚可。小溲调。面色萎黄,少华。舌淡红,苔薄黄腻。脉小弦。本月12日门诊查大便常规:色黄,粘液:++ 红细胞:++,隐血:+++。治疗以清热健脾利湿助运为大法,内服结合保留灌肠治疗,配合西医支持疗法。此乃脾虚失运,湿热阻滞肠道,肠道气机不利之证。治当健脾清热利湿为法。
处方:党参20g 炒白术10g 赤白芍各15g 川连5g 煨木香10g 焦楂曲各10g 蒲黄炭10g 仙鹤草15g 白头翁20g 马齿苋20g 蛇舌草20g 炒槐花15g 地榆炭10g 炮姜5g 4剂,每日一剂煎服。
二诊(2009年6月17日):前治后,便血基本消失,腹痛,粘液便减少,结肠镜检查初步报告:乙状结肠及直肠炎症,待病理报告。因查肠镜近2日停药。原方去止血药,加用灌肠剂,以 标本兼顾,全身与局部同治,提高疗效。
太子参15g 白术10g 茯苓10g 黄连5g 广木香10g 仙鹤草15g 佛手10g 黄柏10g 白头翁15g 地榆10g 炙甘草5g 6剂,每日一剂,煎服。
荔枝草20 鱼腥草10 乌梅10 生军修改在侯5 虎杖10 每日一剂,每剂浓煎100ml,分二次早晚保留灌肠。
三诊(2009年6月23日):
大便日行2~3次,有时成形,有时稀溏,腹痛减轻,现腹痛微粘液脓液减少,仍可见少量暗红色脓血。舌淡红,苔白腻,脉沉弦。纳寐可,小溲调。纤维结肠镜检查报告:慢性结肠炎。病理示:黏膜组织慢性炎,伴淋巴滤泡增生。治守原法,方药稍作调整如下:
内服方:党参20 炒白术10 赤白芍各15 川连5 煨木香10 焦楂曲各10 蒲公英10 仙鹤草15 白头翁20 马齿苋20 蛇舌草20 炒槐花15 地榆炭10 炮姜5 四剂 煎服 每日一剂。
保留灌肠方:荔枝草30 茜草10 紫草10 五倍子5 四剂 每日一剂,浓煎100ml,分二次,每50 ml保留灌肠。
四诊(2009年6月28日):
脓血便消失,大便软,日一次为多,腹不胀不痛,纳谷香,苔薄。查大便常规正常,大便培养未找到致病菌,舌淡红,苔薄白微腻,脉弦。患者病情已日趋平稳,临床症状基本消失。予带药出院后继续门诊巩固治疗。
原内服方十四剂续服,原外用方十四剂继续灌肠。
按语:粘液脓血便,中医古籍中常称为赤白痢,指下痢粘冻脓血,赤白相杂。《素问》又有注下赤白、泄注赤白、赤白沃等名。《诸病源候论·痢病诸候》:“赤白痢候:然其痢而赤白者,是热乘于血,血渗肠内则赤也;冷气入肠,搏肠间,津液凝滞则白也。冷热相交,故赤白相杂。重者状如脓涕而血杂之,轻者白脓上有赤脉搏血,状如脂脑。”《医林绳墨·痢》以伤气伤血分赤白,谓白者湿热伤气,自大肠来;赤者湿热伤血,自小肠来;赤白相杂,气血俱伤。慢性溃疡性结肠炎见脓血便与粘液便,在体实者多因湿热所致,故用药以川连、黄柏、白头翁、蛇舌草、马齿苋为主以清热解毒、燥湿。久病又见虚象者则加生黄芪、生薏米,生地榆、炒槐花、蒲黄炭、仙鹤草、炮姜炭等药健脾止血。血多脓少者加凉血止血的生地、炒槐花及丹皮、赤芍地榆炭、蒲黄炭、仙鹤草等止血药。朱老认为对脓血便用灌肠效果较好,故常选用荔枝草、紫草、五倍子、茜草、生地榆等药煎汁,每100ml保留灌肠,可使药液直达病所,达到清热解毒、止血生肌之功。治疗以清热祛湿为主 ,兼调气和血行滞。
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