益气阴清热凉血法治疗便秘合混合痔气阴亏虚血热证案

  患者陈xx，男，76岁。

  初诊（2023年10月23日）：1年多前出现便血间作，色鲜红，并渐见肛门肿物脱出，便后肿物可自行回纳。平素大便干结，排便时间长。专科检查：肛门右前侧跨齿线肿物隆起脱出，肛内指检未及新生物，指套带少许鲜红色血液。半年前结肠镜检查报告未见异常。舌质暗红，舌中裂，苔薄，脉细涩。中医诊断：混合痔（气阴亏虚证）；西医诊断：混合痔。

  处方：党参15g 生山药15g 玄参15g 生龙骨15g 醋莪术3g 麸炒枳实 6g 黄芪15g 知母15g 生牡蛎15g 炒鸡内金10g生 白术30g 生地15g 黄柏6g 炒槐米15g 生地榆15g 三七粉6g，14剂，早晚温服。

  二诊（2023年12月14日）：患者诉服14剂药后大便较前通畅，排便时间减短，便血次数明显减少，量少。

  处方：原方14剂，早晚温服。

  按：便秘和便血是临床常见病症，便血是痔病的常见症状。便秘和痔病有密切的相关关系，因大便干结、排便费力、长时间排便，容易导致肛门直肠部位的血液回流障碍、肛垫肥厚移位，甚至脱出，从而导致痔核形成，因而，大便干结、用力排便、长时间排便是痔病发生的重要原因。而痔病一旦形成后，因痔核表面的炎症、痔核脱出甚至嵌顿等，也容易导致便血、肛门坠胀、疼痛和排便困难，或者加重排便困难。

  老师认为，本病患者的便秘是由于机体气阴亏虚，血热肠燥，肠失濡润而致，而便血则与血热有关，因血热灼伤血络所致。对于痔病的治疗，目前的治疗原则是以解决患者的症状和痛苦为主，考虑先采用非手术疗法治疗，经过一段时间的保守治疗无效时才考虑手术治疗。

  在本病患者，在治疗痔病时，有必要同时解决其大便干结、排便困难、排便时间长的问题，否则即使给患者做痔核的手术，术后也有因便秘而增加排便时疼痛、出血，增加痔病复发的可能。因此，老师对于本病主张先采用中医药辨证施治，采用补益气血，清热凉血法进行治疗，待便秘改善后，如便血、脱出症状得不到改善，再考虑采用手术治疗。

  本案以张锡纯十全育真汤为基础方进行加减。方中以黄芪、党参益气，生地、知母、玄参清热凉血、滋阴增液润燥。辅以生山药补益肺肾之阴、黄柏清热降火、加强滋阴清热凉血之力。佐以生地榆、槐米凉血止血，莪术、枳实、生白术、鸡内金行气导滞助运通便，三七止血活血，以生龙骨、生牡蛎软坚消癥，助生地、知母滋阴增液。张锡纯谓：“龙骨、牡蛎，若取其收涩之性，能助黄芪以固元气；若取其凉润之性，能助知母以滋真阴；若取其开通之性（《神农本草经》龙骨主癥瘕，后世本草亦谓牡蛎消血），又能助三棱、莪术以消融瘀滞也。”