骆xx，男，15岁。
首诊（2024年1月1日）：患者3年前无明显诱因下出现黏液血便、腹痛，肠镜示溃疡性结肠炎，曾服用爱迪莎治疗。于2023年7月于我院复查肠镜示：乙状结肠距肛缘30cm以下见散在点状充血糜烂，肛缘见扁平隆起，表面充血、覆白苔。2023年12月8日粪钙卫蛋白定量检测：1197ug/g。目前患者大便质稀溏，日行1次，带少许粘液，腹痛偶作。形体消瘦，面色苍白少华，声低气怯，舌质淡红，苔薄，脉细。诊断：中医诊断：肛肠病（脾虚失运证）；西医诊断：溃疡性结肠炎。
处方：黄芪15g炙甘草8g醋莪术4g党参15g柴胡4g蜜升麻6g炒黄柏 8g茯苓10g炒海螵蛸20g醋延胡索10g法半夏10g当归6g 熟地10g 焦山楂8g 生山药15g 老鹳草10g 麸炒苍术10g，28剂，日一剂，早晚温服。
二诊（2024年2月13日）：患者诉大便较前成形，无粘液便，予复查粪钙卫蛋白检测示：32.5ug/g。
处方：原方+槲寄生15g、炒白芍8g、鸡血藤15g，28剂，日一剂，早晚温服。
三诊（2024年4月30日）患者大便质中，日行一次，饭后轻微腹痛不适。
处方：原方加炒麦芽10g、枸杞子15g，28剂，日一剂，早晚温服。
按：溃疡性结肠炎是肛肠科常见病，以腹痛、粘液血便为主要症状，结合结肠镜下见肠壁糜烂、溃疡，排除其他类似病变后可下本病的诊断。溃疡性结肠炎在中医学对应休息痢、久痢、肠澼、便血、脏毒等范畴。现代医学对其病因认识并无定论，中医认为其发病与外感、饮食、情志、禀赋等因素有关，以脾虚、湿热、血瘀为病机要点。
目前本病的发病率有逐年增高的趋势，本病患者虽只有15岁，但已经有3年的溃疡性结肠炎病史，像这种低龄发病的溃疡性结肠炎患者以前少见，目前在临床较能经常见到，导致溃疡性结肠炎低龄化发展的趋势，值得相关专业的医务工作者重视，应该探讨导致这种现象的原因，研究相应的治疗对策。
来诊时的症状表现为慢性活动期，粪钙卫蛋白检测值异常增高亦证实其炎症活动。钙卫蛋白在炎症及感染时可有不同程度的增高。粪钙卫蛋白与溃疡性结肠炎的炎症程度呈正相关，是炎症性肠病的重要的炎症量化指标，并可据此作为炎症性肠病与肠易激综合征的鉴别依据，因此可以作为评价溃疡性结肠炎治疗效果的依据。本案患者经过治疗，粪钙卫蛋白值从治疗前的1197ug/g，二诊时已经降到正常范围，表明本案的治疗方法及用药正确有效。
本案患者来诊时，除了有溃疡性结肠炎的便溏、腹痛、粘液便外，形体消瘦，面色苍白少华，声低气怯，脉经微，有明显的气血不足的表现。考虑脾虚血亏是病之本，湿热蕴结肠道是病之标。所以老师采用了以健脾益气养血，兼以清热利湿的治疗方案。以生黄芪、党参、炙甘草健脾益气，当归、熟地养血为主药，辅以黄柏清热燥湿，茯苓健脾利湿，苍术健脾燥湿，老鹳草祛风胜湿，共同起到清热化湿的作用；辅以山药补益肺肾，健脾。佐以莪术、延胡索行气导滞祛瘀止痛，升麻、柴胡升举肝脾经阳气，清解肝郁滞，作为引经药助黄芪、党参健脾益气；法半夏健脾和胃，与升麻、柴胡升降相配，并合莪术、延胡索一起调畅脾胃气机，佐以焦山楂消食导滞。二诊时患者大便较前成形，加炒白芍、鸡血藤加强补血力量，加槲寄生并加重老鹳草用量，加强祛风除湿力量。三诊时患者大便正常，仍有轻微腹痛，加麦芽消食化积，枸杞子滋补肝肾助养血之力，并有止腹痛之功。《本草正》言：“此物微助阳而无动性，故用之以助熟地最妙。……，真阴虚而脐腹疼痛不止者，多用神效。”（徐思敏整理）
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