眩晕俗称“黑眼晕”，可单独出现，也可同时发生，会伴有呕恶、耳鸣或头痛等症状。西医属梅尼埃病，为五官科疾病，是内耳膜迷路积水所致。中医是自然完整性的生命医学，全身上下表里内外通过同源应属、经络通连，形成以五藏为中心，因应自然和社会环境的生命整体，临床任何组织器官的疾病都是五藏因应协调性异常的结果。眩晕也是如此，不能耳部形态异常就治耳部形态，头部的疾病就在头上找本质，而是以五藏为本，求阴阳气血之机，在脾则治脾，在肝则治肝，在肾则治肾。
临床症状确认
《明医指掌》：“眩者，目花黑暗旋倒也，其状头旋目闭，身转耳聋，如立舟车之上，起则欲倒。”眩晕的临床症状很容易分辨，需要注意两点，一是轻重程度的区别，二是伴随症状的分析，知轻重缓急而辨病邪之虚实，明伴随症状而辨病位之浅深。
眩晕重而且急者，天旋地转不能睁眼，得卧则稍轻，伴随症状诸多不同，或恶心欲呕、耳鸣耳聋，或呕吐痰涎，或干呕无物，或呕吐清水，或耳中堵闷，或伴头痛。眩晕轻而且缓者，头昏眩但能够站立，睁眼加重，或气短乏力，或精神不振，或胸闷不舒。
临床眩晕，要注意病人体形之胖瘦，工作之劳逸，再了解天地之运气。《医学正传》：“大抵人肥白而作眩者，治宜清痰降火为先，而兼补气之药。人黑瘦而作眩者，治宜滋阴降火为要，而带抑肝之剂。抑考《内经》有曰，风甚则地动。风木太过之岁，亦有因气化而为外感风邪而眩者，治法宜祛风顺气，伐肝降火，为良策焉。外有因呕血而眩冒者，胸中有死血迷闭心窍而然，是宜行血清心自安。医者宜各类推而治之，无有不痊者也。”
《医家四要》：“眩晕……实由房劳过度，精气走泄，脑髓空虚所致。或经劳动，则火气上炎，或肾水虚则木摇风动，所以卒然头眩目暗，身将倒仆之状，治当大补其肾。”《增补万病回春》：“肥人头眩者，属气虚湿痰也；瘦人头眩者，属血虚痰火也；临事不宁，眩晕嘈杂者，此心脾虚怯也。”了解其劳逸苦乐，分析其形体肥瘦，是症状确认的重要内容。
临床病机求证
《图书集成医部全录·徐春甫古今医统》：“眩运一证，虚者十居八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳。”眩晕纯实者少，纯虚者宜不多，大抵实多者，眩晕多急，见效快，虚多者，眩晕多缓，见效慢，病位之辨多在肝、脾、肾三藏。在肝多风，《重订严氏济生方》：“肝风上攻，必致眩晕。”肝风之眩晕，或血虚内风上窜，或肝热化风而上扰，眩晕多重且急；在脾多痰饮水气，痰饮阻碍清阳上升，而痰浊者其势缓，水饮者其势较急；在肾多精亏失养之眩晕，晕而且空，眼花明显，用脑加重。
由于生活条件、社会状况和地域环境的不同，眩晕的病机认识不尽相同，有“无风不作眩”，有“无痰不作眩”，有“无虚不作眩”之论，也有外感内伤之分者。外感眩晕易知，多伴有发热恶寒、鼻塞头痛等症，根据其寒热而疏散风邪，则眩晕可解。外感风寒而眩晕者，可以川芎茶调散；外感风热而眩晕者，可与芎芷石膏汤。
眩晕多内伤而少外感。内伤之邪有风、痰、饮的不同，内伤之虚有精亏、血虚、气弱的区别，虚实相兼较为常见。内伤眩晕之风非外来之风，而是肝虚、肝热等化生之风，或是肾虚水不涵木之风。故此风多肝阳上亢，病性多热，宜平肝清肝镇肝以熄风，同时配合养肝血育肾阴，切不可疏散。平肝清肝可予天麻、白蒺藜、菊花、夏枯草，养肝血育肾阴则宜白芍、麦冬、当归、生地、山茱萸，若肝热而兼肾虚者用天麻钩藤饮。
《症因脉治》：“痰饮眩晕之证，胸前饱闷，恶心呕吐，膈下漉漉水声，眩悸不止，头额作痛，此痰饮眩晕之证也。”痰者、饮者、水者，同源异流，稠粘者为痰，为病较缓，见效较慢，多用半夏白术天麻汤治疗；清稀者为饮，流荡停蓄于心下肠间等空隙之处，症多较急，当以温化，苓桂术甘汤、小半夏汤为佳。眩晕之痰，可兼水气、饮邪，也可单独为患，单独为患者，眩晕相对较轻，兼水气、饮邪者，眩晕较重，甚者“身为振振摇”。
痰饮水气之眩晕，常与脾虚不运有关。《证治汇补》：“中气不运，水停心下，心火畏水，不敢下行，扰乱于上，头目眩晕。”“停饮眩晕……吐涎沫，宜泻水利便，使心火下交，其眩晕自已。”正常情况下，水入于胃，先化为无形之气，敷布表里内外，形成津、液濡养藏腑筋骨，若水失气化，不能敷布运行，不能化生津液，则成为水浊之气，则停而成饮，聚而为痰。水气者，上可以蒙蔽清阳而为眩晕，下可以渗透于肌肤而为肿胀。
水之上逆导致的眩晕，来势较急，呈“苦冒眩”之状，多与脾虚有关，当与泽泻汤。泽泻汤是《金匮要略》之方，用以治疗“心下有支饮，其人苦冒眩”，由泽泻五两、白术二两组成，其方有利水饮而健脾土的功效，既能够导水气从小便而出，又可以实脾土而强运化，用于因水饮引起的眩晕其效甚捷。痰兼水饮、挟肝风为患者临床较多，泽泻汤与半夏白术天麻汤合和一方，大多很快见效。若水饮为患，可以小半夏加茯苓汤，阳虚偏寒者，与苓桂术甘汤，或真武汤。
风、痰、饮、水气之眩晕，皆属病邪为患。风眩多伴耳鸣，责之于肝，痰、饮、水气多见呕恶而关乎脾。有邪之眩晕，多不离虚，虚者有肝血之虚，有肾精之虚，有脾气之虚。一般说来，仅仅肝、脾、肾之虚，不一定发生眩晕之症，风、痰、饮、瘀等病邪内生，上扰清空才有眩晕。纯虚之晕，多为头旋不稳而兼头昏，病势缓、持续时间长，若内虚不复，则昏晕不除。
眩晕虚实夹杂者多，若肝血虚而兼瘀血者，眩晕头痛时作时止，故养肝血之中辅以活血化瘀如川芎；肾精亏虚而咽干口燥者兼内热，当佐知母、黄柏以清热，畏寒肢冷为阳虚，当辅肉桂、附子以温阳；脾气虚弱，每多清阳不升，常常劳动后加重，补中益气汤加葛根之类。若是肾阳虚衰，水饮上逆之眩晕，真武汤以温阳镇水。有熬夜习惯而多操劳者，可能肾精暗耗，导致脑髓失养，时时晕眩可自行缓解，则当辨其阴阳，阴精虚用左归饮，阳精损用右归饮。
眩晕反复，日久不愈，虚中夹瘀较为常见，补益之中佐以化瘀活血，有助于提高疗效。一般久病多瘀，高龄者多瘀，故和血脉化瘀血，是许多疾内伤杂病都需要注意的问题。
《慎斋遗书》：“头为诸阳之首，病人头晕，清阳不升也。头重不能抬起，阳虚不能撑持也。”“五更头晕，阳气不足也。盖阳主动，动则阳气上升，故不晕；五更静极，阳气虚则潜于下，不足于上，所有晕也。”“头眩有肾虚而阳无所附者，有血虚火升者，有脾虚生痰者，有寒凉伤其中气不能升发，上焦元气虚而晕者，有肺虚肝木无制而晕者。”个人临床体会，眩晕大多是因痰、水饮，脾虚或因痰饮而作，或兼肝风上扰所致，治疗的关键在于培补脾土，无论是温化水饮、通利水道，还是平肝祛风，皆宜用白术补脾。若是痰、饮、水气难以分辨，似痰似饮又似有水气，疑似而难断，则可用《金匮要略》泽泻汤、苓桂术甘汤、小半夏汤三方合一治之，把住通调水道之关键。
临床论治宜忌
眩晕因内伤化生之风而致者，不能用辛燥发散之品如羌活荆芥防风之类。辛燥发散伤肾精，反助肝风，有加重病情之忧，只宜平肝柔肝以熄风。《类证治裁》：“顾内风肆横，虚阳上升，非发散可解，非沉寒可清，与治六气风火大异。治宜辛甘化风，或酸甘化阴。叶氏所谓缓肝之急以熄风，滋肾之液以驱热，肝风既平，眩晕斯止。”
《三三医书》：“大抵内虚宜固本，外邪宜和解，肥人宜清痰降火兼补气，瘦人宜滋阴降火兼抑肝。”眩晕多虚，但有虚有实，《景岳全书》强调随机辨症而处方，不能事先就认定补虚为主：“各因其症求治之，其或有火者，宜兼清其火；有痰者，宜兼清痰；有气者，宜兼顺气，亦在乎因机应变。然无不当以治虚为先，而兼治为佐也。”
生活调护
以虚为主的眩晕，肾精亏虚之人恢复最慢，滋补肾精需要耐心，还需慎房事而少用脑，纵欲无节，肾精不复则眩晕难愈。肝血亏虚，熬夜劳心影响最大，子丑之时思虑不休，肝血不能补养。避免熬夜，注意休息，适当增加血肉有情之品，用熬、炖方法烹调饮食利于补益精血。
痰饮者，多脾阳不足，当戒寒凉饮食，最好忌茶。古人认为，茶能生痰成饮。茶有多种，有温性有凉性，尤其凉性之茶能生饮，既不利于治疗，还可能加重病情。痰饮水气之眩晕，温性热性食物为佳。
对于肝热、肝火生风之眩晕，饮食则宜清淡偏凉，不仅要忌辛辣热性饮食，而且油腻厚味之品也当少吃。痰阻之眩晕，饮食清淡，慎膏粱厚味，以减少生痰之源。
用方（略）
验案举例（略）
--病机与临床·76
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