更多颈部淋巴结超声知识
主编为您推荐《浅表淋巴疾病超声诊断》
来源：超声思维大全整理
编辑：小超人
淋巴结是人体重要的免疫器官,具有过滤血液和产生抗体的作用，当细菌、病毒等侵入人体或是患有肿瘤疾病时，人体相应区域的淋巴结就会肿大而产生相应的淋巴结疾病。淋巴结结核是一种常见的淋巴结疾病，尤其在我们医院更为常见，它是感染结核杆菌所引起的，颈部淋巴结结核是其最为常见类型，是发病率较高的肺外结核疾病，占淋巴结结核总数的90%以上。下面具体说一下颈部淋巴结结核的超声检查方法、超声图像表现以及鉴别诊断。
超声检查仪器及检查方法：
选用高分辨率的彩色多普勒超声诊断仪，使用频率为7 ~ 12MHz或以上的线阵探头。检查方法：患者仰卧，充分暴露颈部（必要时颈下或肩下垫枕），检查一侧颈部时嘱患者将头转向对侧，然后按照一定的顺序扫查。在此先讲解颈部淋巴结分区，一般分为7个区，Ⅰ区：包括颏下区及下颌下区；Ⅱ区：颈上部区（颅底与舌骨水平之间）；Ⅲ区：颈中部区（舌骨水平与环状软骨水平之间）；Ⅳ区：颈下部区（环状软骨水平与锁骨上缘之间）；Ⅴ区：颈后三角区及锁骨上区；Ⅵ区：颈后三角区；Ⅶ区：上纵膈区（胸骨上缘与主动脉弓上缘之间）。一般按照Ⅰ区到Ⅶ区的顺序横切扫查，在扫查过程中配合纵切和斜切。
临床表现：
淋巴结结核好发于儿童及青壮年，尤以年轻女性多见。浅表淋巴结结核主要表现为单侧或双侧区域大小不一的肿块，常为多发。患者多无自觉症状，或仅有压迫导致的不适感。触诊时可触及质硬结节，有时活动度差，发生液化形成脓肿时则有波动感。如继发感染可表现为皮肤红、肿、热、痛。形成窦道时，可在皮肤表面见窦道口，挤压可有淡黄色脓液溢出，愈合后常形成瘢痕，并伴有色素沉着。部分患者有全身结核中毒症状，如低热、盗汗、乏力、体质量减轻等
淋巴结结核的超声图像表现：
正常淋巴结大小一般5mm以下，纵横比＞2，边界清晰，形态规则，呈椭圆形或长条形，外面包膜呈中高回声，周围皮质呈低回声，中央髓质呈高回声，有时其中部可见一凹陷为淋巴门，CDFI可见门部放射状血流信号（门型血流），较小的淋巴结可以不显示血流信号，一般来说淋巴结血流速度测量的临床意义不大。当颈部淋巴结感染结核时，肿大的淋巴结其超声图像主要表现为：①颈部一侧或双侧可见多个低回声结节，成群、成窜沿血管排列，通常以颈后三角和锁骨上窝多见，大小一般都大于5mm，纵横比不定。②多为圆形、椭圆形或不规则形，边界光滑清晰、不锐利。③内部皮髓质分界不清，回声减低、不均匀，淋巴门结构不清晰或消失；部分内部可见不规则液性暗区，为干酪性坏死区；部分内部可见点状、团块状强回声，后伴声影，为结核钙化灶；当病情加重时，多个结节可互相融合成一个形态不规则的团块，内部回声减低，波及周围软组织而变得边界不清晰，最后进一步液化坏死破溃形成周围软组织脓肿、瘘管。④CDFI多为边缘血流型，主要表现为内部血流信号减少，边缘分布为主。
颈部淋巴结结核的超声表现：颈部淋巴结结核可累及上颈部、中颈部、下颈部、锁骨上窝、颌下、颈后三角区，即AJCC分区中的Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ区，其他区域较为少见。根据不同病理改变下的超声表现不同，将其分为四种类型：
结节型：在病变早期表现为颈部单个或多个肿大淋巴结，可呈“串珠样”分布，形态多呈类圆形或椭圆形，皮质增厚，髓质回声变形、移位或消失，淋巴门结构正常或消失，血流主要以“门型”血流为主。
病变早期，表现为颈部多发肿大淋巴结，呈串珠样分布，
形态呈椭圆形或类圆形，皮质增厚，皮髓质分界不清
干酪坏死型：淋巴结体积明显增大，呈“串珠样”或“簇状”分布，部分淋巴结可相互融合呈团，在淋巴结中央见不规则无回声区，淋巴结边缘则呈环状低回声，这是淋巴结结核的超声特征之一。
淋巴结相互融合
中央探及无回声区
寒性脓肿型：淋巴结形态不规则，内部回声不均，表现为颈部的囊实混合性肿块，肿块边缘呈“虫蚀状”，周围软组织回声增厚、增强；当病变突破淋巴结包膜向周围软组织侵犯时，可形成皮肤窦道。
淋巴结形态不规则，呈不均质的囊实混合性包块，
并向周围软组织侵犯
表现为颈部的囊实混合性包块
愈合钙化型：淋巴结体积较前缩小，形态呈长圆形或梭形，边缘模糊，内部回声较低，部分淋巴结内见粗大斑片状强回声。淋巴结内粗点状高回声及强回声可视为淋巴结结核的特征性表现之一。
淋巴结结核：内部见点状钙化（该病例内部钙化为细点状，
易被误诊为甲状腺乳头状癌淋巴结转移，但该病例甲状腺未见异常结节）
颈部淋巴结结核的鉴别诊断：
1、淋巴结反应性增生：形态正常，皮髓质分界清楚，淋巴门清晰，CDFI：见“门型”血流信号。
2、急性淋巴结炎：发病急，疼痛明显；而淋巴结结核发病缓慢，常无疼痛。
3、淋巴结转移性病变：需与甲状腺乳头状癌淋巴结转移灶鉴别，两者均可出现钙化灶，甲状腺乳头状癌淋巴结转移内部多为微钙化，而结核多为粗钙化。
4、淋巴瘤：淋巴瘤呈椭圆形或近似圆形，内部呈极低回声，有时近似无回声，很少见液化和钙化，部分内部可见“网格”状改变，CDFI：内部血流信号丰富。
超声作为一种诊断手段，在大多数情况下能够准确发现颈部淋巴结结核。然而，对于一些早期的淋巴结结核，其超声表现并不具有特异性，导致很容易被漏诊。因此，若结合超声引导下的穿刺活检，可以显著提高超声诊断的正确率。这种方法不仅可以帮助减少错诊和漏诊，还可有效地帮助医生们早期发现并治疗淋巴结结核，从而更好地保障患者的健康。
希望大家可以把这篇文章介绍给更多超声同仁
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