咳嗽篇（1）

一：咳嗽篇

从年前到现在医了不少咳嗽的患者，药开出去了，没有一个系统好好总结下，这篇记录就当做最近的总结。

记得去年的时候，曾经拜访过一个算是经方家的半个经方，说咳嗽医寒咳他厉害，几乎百发百中，后来我在医治过程当中，也发现单纯寒咳是比较容易解决的，但事实上病人岂止这么单纯呢。

我仅仅举例我医治过的病例，其他关于咳嗽的理论，暂时不谈。

1：单纯轻症的热咳

舌头稍微有点红，或舌苔有点黄，或有口臭

处方：杏仁，北沙参，麦冬 ，有痰＋姜半夏+贝母。

 这个是平常我用来跟小孩调理的半食疗半药的方法，有些时候会加上橄榄，大蒜，梨子之类的东西。

从过完年之后，就没有遇到这么简单的咳嗽了，不是寒热并结的，就是热加水饮咳，还有又寒又喘又咳，好不麻烦。

2：寒热并结之咳嗽

男，15岁，自述干咳，然后咳了好几天，舌像为黄色，一看就是麦门冬汤症，微信里咨询，随后我忘了开药。后来病人去找了西医。结果两天后，依旧没有好。

当我再一次诊断的时候，还是干咳，但舌苔已经是白的，寒热并结的咳嗽，寒又从何来呢？

不用说，又是西药，医不好的同时，只会徒增麻烦。

处方：柴胡，黄芩，姜半夏，党参，麦冬，五味子，细辛，干姜，桑叶等。

以麦门冬汤为主要处方，再加入一些热药去止咳。

服好，好转，都没有完全收尾。

2剂服完，病马上退成麦门冬汤，随后，就好了。

这个案例可以看到，如果不是西药介入，可能麦门冬汤就好。

3：寒热并结的奇怪咳嗽

这个病人体内非常的寒，当时在医他的时候，说是因为喝了一碗姜水而导致大咳特咳，然后症断后，痰为黄色，又恰好月经来，按热咳来处理，于是开出了小柴胡汤的加减，结果说更严重了。

好了，第二天起来又说又有黄痰又有白痰，我断为寒热并结，结果，药一喝，说喝下去，又更厉害了。

有些时候遇到这样的病人真的不知道怎么办，稍微剂量一加重点，就整个效果不一样了。

后来，病人又去找了另外一位老中医，还是没有好，又回来告诉我，我真想奔溃，明明就是寒热并结，为什么还是这样子。

第二天当面面诊，舌白，痰还是不色，依稀有一两次是黄，于是我开出的处方是以偏热药为主，处方如下：麦冬15桔梗10桑皮10姜半夏15生地15紫苑10竹茹6细辛8五味子10黄芩10干姜6.

离奇的事情也发生了，就是这些简简单单的药，第一碗喝下去，完全没有任何感觉，到了第二碗，病人胃中直接翻滚，然后全部往上走，直接连药全部吐出来。

第二天病人跟我描述此状的时候，我甚为惊愕，如果她不是护士，她说她马上要去医院，但吐完之后，如今也没有吃药，只剩偶尔的咳嗽。

我很难想象如果病人不信任，我将陷入何种尴尬的场面，幸好病人也知道自己身体存在着其他毛病才会引起这样的反应，真真阿弥陀佛。

4：热咳＋水饮咳

一位同学过来找，起因是她的女儿咳嗽了，又有痰，又流清鼻水，这是里热外热，热引起了咳嗽，于是就开出紫苏叶生姜信任姜半夏陈皮麦冬（2月24号）一剂。

结果第二天，说没有什么效果，看来里热太盛，非下重手不可了，说话沙沙的，痰堵着。处方：麦冬姜半夏当森炙甘草红枣贝母陈皮苦杏仁，2剂。

27号晚上说好点。还是有咳嗽，口干，还是有痰，尿是茶色。

处方：黄连黄柏黄芩麦冬天花粉贝母枇杷叶杏仁北沙参陈皮红枣。还是2剂。

随后过完，3月1号，问，说已经好得差不多了，但是，平时每天晚上躺下然后起身的时候就会咳嗽， 于是叫停了之前的处方，直接跟同学说，给你的处方不能完全处理好。至此我断定，最后剩下的这个咳嗽是由水饮引起的咳嗽。

处方：姜半夏茯苓橘红炙甘草生姜苏子柴胡白芥子黄芩石膏杏仁荆芥琵琶叶。2剂

最后，这点咳嗽也好了，不会早晚都咳了，后面开出了第一个处方收尾。

5：里寒＋寒咳

对于这个病人，我也以为病刚起，我可以轻松的对付，结果没有想到，真的不知道怎么说才好。

病人素虚，体寒。那天便跟我说，感冒之后吐白痰了，然后会喘，两年前有过一次，弄了好久好久，喉咙有呼噜呼噜的声音，咳嗽的时候会腰痛，我一听，就是射干麻黄汤症加减，开出去。

我也不知道多少剂了，至少有6剂，不会喘了，喉咙也不呼噜呼噜了，腰痛也减少了。

但是也是睡前躺下跟起来的时候，咳嗽，水饮，并且一定要坐着起来咳嗽，躺不得。痰像米粥一样。

葶苈子泻肺汤症，开出了两剂，有些时候躺下去会咳，有些时候不会咳，但比之前好了，但腰痛还是有点。

一查舌头，白，肾虚是肯定，便用真武汤＋葶苈子泻肺汤，自述服完后有咳嗽有加重的迹象，随后让其停药。

后变改为：姜半夏13橘皮8茯苓15炙甘草10乌梅10葶苈子10红枣12*******柴胡等。2剂，病人付完说已经有一整天不咳了，以为好，结果那天晚上又咳起来，按原来处方又加了桔梗上去，目前病人服用中。

此病人之前因为感冒，我诊断其为麻黄汤症，但去拿药的时候，药店说麻黄太多了，我下了12g麻黄，不让拿，随后介绍了西药给病人吃，病人也吃了。

吃完西药后，病人说恶寒没有了，但变为了咳嗽。

在治咳嗽的时候，当初没有想是西药造成的，当寒束在表的时候，用麻黄汤发散出去就好，结果，西药一下去，把寒往身体里面压，寒往身体走，寒而动水，水就往上走，往上走的同时又跟寒结在一起。所以从处方一开始，就不断的再清理水清理寒。

而且病人常年以来，都有过敏性鼻炎，可见病人肺阳也不足够，所以在治咳嗽的时候，体质强的人，可能一会就好了，但体质弱，真的很费劲。

二：杂病篇

1）桂枝麻黄各半汤的皮肤痒

一男主诉皮肤老是痒老是抓，特别洗澡完更痒，问，有没有感觉到就一会寒一会热，答，偶尔会感觉到冷，但只是几秒时间。

处方：桂枝麻黄各半汤。

病人一剂下去，所有状况消失。

皮肤病的辩证是我感觉到很困难的，而且皮肤病病人也很难受，每天抓来抓去，皮肤都难看。

2）苓桂术甘汤症

这个是我自己了，由于要出差，早起的时候已经感觉有点不舒服，中午吃饭也不怎么吃得下，但到了三四点就越来越难受，走路都有点晕晕的，甚至有呕吐的迹象，胃里也很不舒服，当时只想躺下睡会就好了。

于是在回程的路上让老婆熬好苓桂术甘汤，回家睡了一会就喝下去了，当晚尿很多，第二天起来就好了。

3）肝气不疏引起的胃痛，头痛

1）一诊

病人自述有胃痛，头痛，问哪里痛，说是前额痛，头顶也痛，有时候也会偏头痛，问口渴不渴，说渴，舌像为红，而且非常红。故其诊断为白虎汤症。

下了白虎汤，说有好转，但只是一点点，没有多大进步，这知其虽然胃痛，也是阳明的和少阳的头痛，但病不在胃上。

2）二诊

病人自述心情很郁闷，甚至胸口都很闷，舌头依旧非常红，全身摸起来也很热，这摆明就是阳往外散，病人每天自述都很累，动一会就累，摸其脉，关脉洪大。问小便什么颜色，说稍微有点黄。

诊断：肝热引起的胃痛，头痛。

处方：柴胡黄芩*****黄连黄芩麦冬天门冬****桑叶。

三剂过后，病人体力恢复不少，到了第四天，病人说很累很累，心脏有无力感。

摸其脉，为结脉。我需要通其脉。

处方：炙甘草汤。

一剂过完，病人恢复体力。但由于其郁热没有清除，目前病人依旧服着一诊的药。

先到此为止，写得太累了，后面还有许多医案，有空再写。