宫颈癌疫苗，小女孩也要打吗？小男孩呢？二价四价九价，哪一种更好？

最近，很多亲在咨询宫颈癌疫苗的问题，所以，我准备一文讲清：

01

宫颈癌是什么？发病率高不高？

通俗地说，女性子宫颈处的细胞发生癌变，形成癌组织，就是宫颈癌。如图：

下图也很直观，从左到右，分别是宫颈癌的早、中、晚期。

这是女性最常见的恶性肿瘤之一。

世界卫生组织（WHO）的数据显示，2018年，全球宫颈癌新发病例约57万，死亡人数约31.1万。

我国，2018年宫颈癌新发病例约13.1万，死亡人数约5.3万。

02

什么原因导致了宫颈癌的发生？

虽然导致宫颈癌的危险因素有多种，但是，人乳头瘤病毒（HPV） 感染，特别是持续的高危型人乳头瘤病毒感染，是导致宫颈癌的最主要因素。

研究发现，99%以上宫颈癌患者的宫颈脱落细胞标本中都可以检测到HPV的感染。

人乳头瘤病毒（HPV）是一个大家族，兄弟姐妹有很多，大约200多种，一个个取名太麻烦，所以给它们编了号，分别叫做：HPV16，HPV18，HPV31，HPV33，HPV35，等等。

其中，比较坏的是这些：HPV16/18/31/33/35/39/45/51/52/56/58/59/68。说它们坏，是因为这些病毒可以引起癌症，特别是子宫颈癌，所以称为高危型HPV。

另一些家族成员稍好，如：HPV6/11等，主要引起生殖器疣和良性病变，称为低危型HPV。

所以，要预防宫颈癌，就要预防HPV感染，特别是高危型HPV的感染。

而且，我们还必须知道，HPV感染，不仅仅可以引起宫颈癌，也会造成其他的癌症。

如：阴道癌的70%，外阴癌的29%-43%，它都是罪魁祸首。另外，肛门癌、阴茎癌、口腔癌、喉癌等疾病也与此病毒相关。

03

从HPV感染到癌症

或许，很多人认为，自己离HPV很远，不会受到感染，其实，还真不一定！

据调查研究，我国女性HPV总感染率为13.1%-18.8%。也就是说，约每6~8名女性中，就有一名感染HPV！

不过，大家也无需过度紧张，超过80%的HPV感染可在6-24个月内被人体的免疫系统所清除。只有持续的HPV感染，并且经过约10~20年演化，才会发展成癌。

那么，一般是通过什么途径感染上HPV 的呢？

主要有三种：

1、性传播：这是最主要的传播途径；

2、母婴传播：常见于生殖道感染HPV的母亲在分娩过程中传播给新生儿；

3、皮肤黏膜接触：所以，HPV 也可感染身体其他部位，如口腔、咽喉、皮肤和肛门等，并诱发相应的肿瘤。

因此，虽然可以依靠良好的生活方式、切断HPV的感染途径来进行预防，但为了稳妥一些，接种疫苗，很重要！

大家可能听说过，预防宫颈癌的HPV疫苗分为三种，二价、四价、九价，到底哪一种更好，该怎么选？

04

二价、四价与九价疫苗的比较

前面已经讲到了，高危型HPV的持续感染，可以引起宫颈癌，我们还必须知道的是，其中有两个家伙，特别坏，它们就是HPV16与HPV18。

子宫颈癌可以分为两种，一种叫做子宫颈鳞癌，另一种叫做子宫颈腺癌。

对于子宫颈鳞癌患者来说，HPV16感染最常见，占76.6%，其次是HPV18，占7.9%。所以，这两兄弟占了总数的80%以上。

剩下的还有HPV31，占3.2%；HPV52，占2.2%；HPV58，占2.2%。

子宫颈腺癌患者中，HPV16感染占35.1% ；HPV18占30.6%。

由此可见，我们最需要防范的，就是这两位：HPV16和HPV18。

所谓二价疫苗，防的就是它们俩。

四价疫苗，除了防HPV16和HPV18以外，还能够防范HPV6和HPV11。后面这两种属于低危型HPV，也就是说，它们一般造成生殖器疣和良性病变。

所以，四价疫苗与二价疫苗相比，对于另外两种可以造成生殖器良性病变的病毒亚型也具有保护作用。

九价疫苗，能够保护9种病毒亚型的进攻，除了上面四种，HPV16、HPV18、HPV6、HPV11以外，还包括5种高危型：31、33、45、52、58。

详见下图：

显而易见的是，HPV疫苗的价数越高，所保护的覆盖面越大。不过，对于最常见的两种毒株，HPV16和HPV18，这三种疫苗都具有保护力。

HPV疫苗在我国批准上市时，是分别针对不同年龄范围的：

二价    9~45岁

四价    20~45岁

九价    16~26岁

但是，世界卫生组织（WHO）建议将9-14岁未发生性行为的女孩作为首要接种对象，应优先保证该人群的高接种率。而且，多数国家都建议，11~12岁的女童是最佳接种人群。

在此年龄段内，我国只有二价疫苗可选。

因此，我建议，能预约到哪一种，就接种哪一种。

不仅孩子需要接种，成年人也可以。

美国食品药品监督管理局（FDA）推荐的接种人群是9~26岁的女性。不过，一般来说，9~45岁这个年龄段，都可以接种。

即使已经感染过HPV，接种仍有好处，因为疫苗对于其他没有感染的病毒亚型，也具有保护作用。

而且，男性也是可以接种的，毕竟，HPV病毒不是仅仅感染女性。而且，男性不被感染，对于女性来说，是个好消息

。

美国免疫接种实践咨询委员会（ACIP）推荐，所有女性和男性在以下年龄段常规接种HPV疫苗：

推荐11-12岁时常规接种HPV疫苗，也可从9岁开始接种。

对于13-26岁的青少年和成人，若之前未接种HPV疫苗，或未完成疫苗系列接种，推荐补种。

对于年龄≥27岁的成人，不推荐常规补种。

不过，男性接种的直接效益显然小于女性，所以，我还真不知道我们的男孩子们能不能预约到，具体请咨询当地预防接种点。

05

接种HPV疫苗有风险吗？

不能说完全没有风险，但是，该疫苗的总体安全性是比较高的。

我国接种的人群还不算多，但美国开展HPV疫苗接种已有多年，我们来看看数据：

2006年6月至2013年3月，约5700万剂四价HPV疫苗被分发到美国各地，在此期间，疫苗不良事件报告系统（VAERS）收到21,194例女性HPV免疫接种后出现不良事件的报告，其中绝大多数（92%）为轻微不良事件。在严重不良事件中，最常报告头痛、恶心、呕吐、疲劳、头晕、晕厥及全身乏力。

根据以上数据，可以大致计算一下，总的不良反应率约为1/2850，其中，还有92%为轻微不良反应，即使是严重不良反应，也多是头痛、呕吐、疲劳等。

接种疫苗有可能导致一种较为严重的神经系统疾病：格林巴利综合征，不过，这极为罕见，而且，据统计，与其他疫苗相比，HPV疫苗引发格林巴利综合征的风险并未升高。

所以，这是一种安全性较高的疫苗，更重要的是，与其预防宫颈癌的效果相比，获益远远大于风险。

至于疫苗的风险问题，我以前写过，可以看看：

疫苗，真的安全吗？到底打不打？

最后，还要提一句，没有任何一种疫苗的保护力能够达到100%，所以，良好的生活方式，定期筛查，也是女性所必需的。

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