有些病，年纪大了才发生，但根子却在小时候……

医学上有个概念，叫做：起源于儿童期的老年疾病。

顾名思义，有些病，年纪大了才发生，但根子，却在小时候就埋下了。

这样的疾病可不少，今天我要讲的，是其中最典型的一个：骨质疏松。

给孩子补钙这事儿，真的很火，但是，必须把老年后的骨质疏松讲明白了，大家才能进一步加深认识，到底该不该给小孩子补钙，怎么补？

所以，这一届的父母可真难，除了要时刻关注娃的学习，拼命鸡娃以外，还要对他们几十年后的身体健康负责。

虽然难了些，咱也不能躺平喽，快起来学习吧，奥利给！

今天要学习的内容有四个：

1、什么是骨质疏松？

2、多少人有骨质疏松？

3、骨健康的概念

4、如何从小预防？

闲话少说，进入正题：

01

什么是骨质疏松？

首先，我们需要了解一下人体骨骼的构成。

从结构上看，骨骼的外层很致密，称为骨皮质，内层比较疏松，呈海绵状，称为骨松质，就像这样：

从成分上看，构成骨骼的两种物质最重要，一是钙，二是蛋白质，主要是胶原蛋白。

打个比喻，钙就是砖头，蛋白质是水泥。用蛋白质把钙粘合在一起，就组成了骨头。

钙是重点，是关键，如果钙质太少，骨头的强度不够，好像木材一样，软软的、酥酥的；如果钙质充足，骨头的强度就高，像钢铁一样，坚固、强健。

再看看上图，所谓骨质疏松，就是骨骼里面的钙流失太多，骨量减少，从左到右，对比鲜明。

虽然从外观上看，骨头的大小并没有什么变化，但是，金玉其外、败絮其中，里面已经是千疮百孔了。

02

多少人有骨质疏松？

美国骨质疏松基金会在2002年公布的一项调查结果显示：在美国，有 1 亿人患有骨质疏松或骨量不足，其中80%为女性［1］。

据我国2012年的一项保守估计，当时约有8400万例骨质疏松患者，预计到2050年时，这一数字可能达到2.12亿。

由于骨质疏松，患者在轻微外力下或简单运动时即可能发生骨折，且愈合时间较常人更长、也易发生二次骨折，我们称之为脆性骨折。最常发生的部位是脊椎，胸椎或腰椎，其次为髋部。

一项回顾性研究对中国城市50岁以上老年妇女进行调查后发现，脊椎骨折发生率为15%［2］。

髋部骨折虽然较少一些，但危害更大。流行病学研究显示，骨质疏松致髋部骨折后1年内，患者死亡率高达10%～20%［3］。

是的，你没有看错，10%～20%，就是这么高！虽然骨折本身并不一定是致命的，但髋部骨折，长期卧床，不能去跳广场舞，闷也闷死了

。

能不重视吗？

03

骨健康

所以，我必须向大家介绍一个概念：骨健康。

骨健康的评估一般从三个方面来进行，分别是：骨代谢、骨营养、骨密度。我们分别来看：

一、骨代谢

人体的骨骼一生都在不停变化，不仅仅是幼年时。

这种变化主要表现为3种形式：生长、塑形与重塑。

1、生长

指骨骼的长大，这当然发生在小时候，并随着青春期后生长的停止而停止。

2、塑形

指在承受高压力和负荷的区域，新的骨质沉积上去。也就是说，越使用、越受力的部位，骨骼会越来越强健。

3、重塑

骨骼里面有一种细胞，名叫破骨细胞，它能重吸收受损或劳损的骨质；还有一种细胞，名叫成骨细胞，它能形成新骨。

当破骨细胞重吸收作用超过成骨细胞的生成作用时，就会发生骨量流失；相反，若成骨细胞生成作用大于破骨细胞重吸收作用时，骨量就会发生净增长。

骨骼塑形和重塑的过程伴随人的一生。它们通常不会导致骨骼形状的改变，而在内部静悄悄地变化。

所以，什么才是良好的骨代谢呢？

生成大于流失，骨骼越来越强壮！

一般来说，年轻时，骨的生长大于流失，钙不断地沉积于骨骼中，骨量净增长，这通常会持续至20~30岁，此时达到峰值骨量，即人一生中所能达到的最大骨矿物密度（BMD）值或骨矿含量（BMC）值。

研究表明，30岁后，就开始出现骨质的流失［4］，不过，此时还不明显，到了50岁，骨质流失迅速增加，如图：［2］

骨质的流失难以避免，不过，如果峰值骨量足够多，家有余粮，心里不慌，就算后面流失一些，咱也有底气。

因此，峰值骨量的高低与将来骨质疏松的发生密切相关。

二、骨营养

峰值骨量的决定因素首先是遗传，其影响至少占到50%以上［5］。

不过，显而易见，给予骨骼充足的营养保障，也很重要，而且，不同于遗传因素，这一点是我们能够控制的。

1、充足的钙摄入，是使峰值骨量达到最优的有效手段之一。

一项针对7.0～15.3岁儿童及青少年的研究表明，钙摄入量＞1000mg/d的儿童青少年中，仅4%脊椎骨矿物密度（BMD）值＜1，而钙摄入量＜1000 mg/d者，则有26%脊椎骨矿物密度（BMD）值＜1［6］。

其他类似的研究也得出了相似的结果［7,8］。

进一步的研究表明，多喝奶的孩子，骨骼更强健［9，10］。原因显而易见，奶是钙的最好来源。

反过来看，波兰进行的一项病例对照研究发现，有些孩子由于牛奶蛋白过敏而几乎不吃奶，他们发生骨折的危险明显增加［11］。

对于这些孩子，牛奶蛋白过敏或就是不喜欢喝奶，我们该怎么办？

补充钙剂行不行？

目前的研究表明，在短时期内，补充钙剂也能使骨骼更强健，但是，随着时间的推移，这种作用会逐渐消退［12］。

所以，还是要多喝奶，吃奶制品，退而求其次的方法是补充钙剂。

关于牛奶的选择问题，我写过了，链接放文末。

2、除了钙以外，维生素D也很重要。

美国儿科学会认为：

（1）自出生数日后，需补充VitD400U每天。

（2）任何母乳喂养的婴儿，无论其是否添加配方奶粉，均需补充VitD400U每天。

（3）孕妇最后3个月及乳母至少补充VitD400U每天。

因为维生素D是调节钙吸收、代谢的主要物质，非常重要。

三、骨密度

有了上述营养保证，骨密度也就有了很大的保障。

目前，很多机构都在采用超声测量骨密度的方法。这种方法简单、易行，没有辐射，但是，它的问题也很明显，那就是：不准确！

这个方法要好些：双能量X线骨密度测定［13］，不过，既然是X线，辐射肯定是有一些了。

由于孩子的骨骼在生长发育中，骨密度检查的准确性不如成年人，所以，是否需要进行该检查，请遵医嘱。

04

如何从小预防？

文章读到这里，要解答该问题就很简单了：

一、多喝奶、多吃奶制品！

不同年龄段的孩子，每天需要摄入多少钙呢？

请看下表，这是中国膳食中钙的参考摄入量［14］：

年龄（岁）	钙（mg/天）
	推荐摄入量（RNI）	最大摄入量（UL）
0~	200	1000
0.5~	250	1500
1~	600	1500
4~	800	2000
7~	1000	2000
11~	1200	2000
14~17	1000	2000

说明一下，表格中有两个值：

推荐摄入量（RNI）：可以满足某一特定性别、年龄及生理状况群体中绝大多数个体（97-98%）需要量的某种营养素摄入水平。

最大摄入量（UL）：可以满足某一特定性别、年龄及生理状况群体中绝大多数个体（97-98%）需要量的某种营养素摄入水平。

所以，我们对于钙的摄入，应该达到推荐摄入量（RNI），但不能超过最大摄入量（UL）。

不同食物中，大概含有多少钙呢？请看下表［15］：

食物（每100g）	钙（mg）
米饭	7
馒头	7
黄豆	191
豆腐	164
绿豆	81
茄子	24
冬瓜	19
大白菜	50
苹果	4
桃	6
花生仁	39
黑芝麻	780
猪肉（肥瘦）	6
牛肉（肥瘦）	23
鸡蛋	56
基围虾	83
虾皮	991

可见，常见食物中，除豆类外，钙含量一般都不高。

黑芝麻虽然高，但多用作调味品，能吃多少呢？虾皮虽然高，显而易见，不易被消化吸收。

所以，还是要多喝奶，多吃奶制品。不仅钙含量高，而且吸收利用度，也高。

二、另外，运动也很重要。

有研究表明，经常参与体育活动的儿童，其骨矿物密度（BMD）比对照组（没有经常参与体育活动的儿童）高 5%～10%［16］。

另一项研究发现，学龄前儿童日常活动量与其腿部骨矿物密度（BMD）的增加密切相关，特别在钙摄入量高者中，其相关性更加明显［17］。

所以，多摄入钙，多运动，是骨骼健康的两大法宝。

最后，该怎么选择牛奶，可以看看：

测评  |  市面上形形色色的各种牛奶，差别大不大？孩子喝那种更好？

还有这个：

十个孩子九个缺钙！真的吗？

孩子该怎么运动，可以看看：

3~6岁儿童每天该做多少运动，怎么运动？专业指南来啦

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参考文献

［1］ National Osteoporosis Foudation.Fast facts［OL］. Available fromURL：http：//www.nof.org /advocacy/resources/prevalencereport［2012-01-30］.

［2］ 江帆,儿童及青少年期钙营养及运动对成年期骨健康的影响［J］.中国实用儿科杂志，2012，3（27）：174-178.

［3］ 刘华章.原发性骨质疏松症的流行病学研究进展［J］.医学临床研究，2005，22（10）：1474-1476.

［4］ Cromer B，Harel Z.Adolescents：at increased risk for osteoporosis?［J］.Clin Pediatr（Phila），2000，39：565-574

［5］ Runyan SM，Stadler DD，Bainbridge CN，et al.Familial resemblance of bone mineralization，calcium intake，and physical activity in early-adolescent daughters，their mothers，and maternal grandmothers［J］.J Am Diet Assoc，2003，103：1320-1325.

［6］ Ruiz JC，Mandel C，Garabedian M.Influence of spontaneouscalcium intake and physical exercise on the vertebral and femoral bone mineral density of children and adolescents［J］.J BoneMiner Res，1995，10：675-682.

［7］ Zhu K，Du X，Greenfield H，et al.Bone mass in Chinese premenarcheal girls：the roles of body composition，calcium intake and physical activity［J］.Br J Nutr，2004，92：985-993.

［8］ Lee WT，Leung SS，Ng MY，et al.Bone mineral content of twopopulations of Chinese children with different calcium intakes［J］.Bone Miner，1993，23：195-206.

［9］ Chan GM，Hoffman K，McMurry M.Effects of dairy products onbone and body composition in pubertal girls［J］.J Pediatr，1995，126：551-556.

［10］ Lloyd T，Andon MB，Rollings N，et al.Calcium supplementationand bone mineral density in adolescent girls［J］.JAMA，1993，270：841-844

［11］ Konstantynowicz J，Nguyen TV，Kaczmarski M，et al.Fracturesduring growth：potential role of a milk-free diet［J］.Osteoporos Int，2007，18：1601-1607.

［12］ Dibba B，Prentice A，Ceesay M，et al.Bone mineral contentsand plasma osteocalcin concentrations of Gambian children 12and 24 mo after the withdrawal of a calcium supplement［J］.AmJ Clin Nutr，2002，76：681-686

［13］ 洪昭毅,如何判断儿童钙营养和骨健康状况? ［J］.中国儿童保健杂志，2008，6（16）：253-254.

［14］ 毛萌,李廷玉,儿童保健学（第三版）

［15］ 杨月欣,王光亚,潘兴昌,中国食物成分表（第2版）

［16］ Slemenda CW，Miller JZ，Hui SL，et al.Role of physical activity in the development of skeletal mass in children［J］.J Bone Miner Res，1991，6：1227-1233.

［17］ Specker B，Binkley T.Randomized trial of physical activity and calcium supplementation on bone mineral content in 3-to 5-year-old children［J］.J Bone Miner Res，2003，18：885-892.