01
先给大家简要介绍一下
一、手足口病（ HFMD）是一种以口腔和手足（可能还有其他部位）皮疹为主要特征的疾病。
很容易辨认，大家可以看看图片。
这是口腔里面的皮疹：
图片来自Uptodate
这是手足上的皮疹：
图片来自Uptodate
水泡状的，比较常见：
图片来自Uptodate
很多孩子屁股上也会出现皮疹：
图片来自Uptodate
医生诊断手足口病，主要的依据就是以上表现。
另外，孩子还可能出现口腔痛、拒食、流涎、发热等症状。
总之，要判断孩子是否为手足口病，以症状为主，还是比较简单。
二、不过，手足口病也有其独特之处：
1、引起手足口病的病毒有多种，这些病毒属于一个大家族，称为肠道病毒。
因此，有的孩子可能反复患上手足口病，这或许由于上次是这种病毒感染所致，下次又遇上了另一种病毒。
不过，柯萨奇病毒A16和肠道病毒A71是最常与手足口病相关的血清型，也是大多数手足口病大规模暴发的元凶[1,2]。
2、这些病毒可能引起口腔、手、足都出现皮疹，也可能仅仅口腔或咽喉部出现皮疹，后一种情况，我们称为疱疹性咽峡炎。
3、小结一下以上两点：也就是说，虽然患儿的临床表现不同，但致病的病毒可能是相同的；或者，虽然为不同的病毒致病，但临床表现可能是相同的。
有点绕。
三、大多数手足口病预后良好，几天后会自愈，很少出现严重的并发症，但是，肠道病毒71所致手足口病除外，这种血清型的病毒有些厉害。
严重的并发症包括脑干脑炎、脑膜炎、心肌炎，等。
四、手足口病的传染途径有哪些呢？
1、既然叫做肠道病毒，因此，感染后可在粪便中检出病毒，持续时间长达6周（有时甚至可达数月）[3]。
如果粪便污染了孩子的手、玩具、饮水，等等，再被孩子吃到肚子里，就可能造成病毒的传播，这种方式称为粪口途径。
2、病毒也可以通过接触口腔和呼吸道分泌物进行传播，经呼吸道排出的时间最长可达30日[3]。
3、甚至还可通过患者的水疱液进行传播。
因此，确实有些防不胜防，可能造成大规模爆发。
幼儿园等孩子聚集的机构，一定要小心。
02
再聊聊该怎么预防？
传染性疾病的预防，也就三点，控制传染源、切断传播途径、保护易感人群。
我们分别来讲讲。
一、控制传染源。
如果班上有了手足口病的孩子，怎么办？
当然要控制传染源！
至少发病期间不能继续上幼儿园了。
但是，前面已经讲过了，感染过后，排毒期可能长达数月，也不至于数月都不让人家上学吧？
而且，手足口病的潜伏期通常为3-5日，但也有短至2日、长至7日的报道[3]。
疱疹性咽峡炎的平均潜伏期为3-5日，范围介于1-10日[3]。
潜伏期也可能排出病毒，怎么防？
还得依靠其他两点：
二、切断传播途径。
1、勤洗手
经过本次疫情，对于洗手，大家都不陌生了吧，看看七步洗手法：
手卫生对预防社区获得性手足口病和疱疹性咽峡炎十分重要[4,5]。
2、多通风
病毒可以通过口腔和呼吸道分泌物进行传播，也就是说，通过飞沫传播，多通风，把飞沫吹散，即使孩子接触到了，数量也相对较少，容易被免疫系统所清除。
其他的呼吸道传染性疾病，也是同样的道理，因此，要预防感冒，紧闭门窗、不让一丝风吹进来可是不对的。
3、幼儿园要做好清洁卫生，定期清洗玩具等物品。
但是，无需过度消毒，整天拿着消毒水四处喷洒、到处抹酒精，是没有必要的。
三、保护易感人群。
怎么保护？
疫苗！
前面讲过了，肠道病毒A71是引起手足口病的常见血清型，也是引起严重并发症，导致重症手足口病的主要病毒。
目前，我国上市的肠道病毒A71（EV71）疫苗为针对肠道病毒A71的单价灭活疫苗，接种对象为6月~5岁儿童。
该疫苗属于二类（自费）疫苗，家长自行选择是否接种。
03
小结一下
大家可能不知道，十多年前，在儿童中，曾有过手足口病的流行。
至今我仍记忆犹新，大量孩子，发热、嘴巴痛、手足口出现皮疹，虽然多数都是轻症，但也出现了不少重症。
那时，无论医疗条件或技术水平都与今天不可同日而语，应对重症儿童的颅内损害、肺部改变，医生也很头疼。
同行之间的技术学习、经验交流，我参加过多次，特别要感谢来自宝岛台湾的医生们，手足口病同样在那里流行，他们有相同的经历与更加先进的医学理念，因此给予了我们宝贵的意见。
虽然，目前来看，手足口病仍是儿童常见的传染性疾病，但死亡率已经很低了。我们最终战胜它，依靠的，是医学的进步与疫苗的普及。
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