早读 | 【收藏干货】肩关节置换术的教育手册

概 述

在国内，肩关节置换手术并不像膝关节或髋关节置换手术那样常见。尽管如此，这种手术还是比较成功的手术，可以有效缓解肩关节炎的疼痛，有利于恢复肩部的运动、力量和功能。一般情况下，手术一年后，大部分的患者具有无痛功能，使他们能够锻炼肩膀以恢复力量和运动。大多数患者能够恢复打高尔夫球或网球，游泳，做瑜伽或普拉提，以及他们之前因肩部疼痛而避免的其他体育活动。但是在患者对这个技术还不是很了解，我将整理肩关节置换的教育手册，帮助您如何快速了解肩关节置换手术。

本教育手册将帮助您了解

Ø肩膀如何工作的？

Ø什么情况下，需要做这个手术？

Ø肩关节置换分为几种类型？

Ø手术中更换肩膀的哪些部位？

Ø肩关节置换手术后我有什么变化？

Ø手术后还需要注意什么？

一.解剖学

肩膀由哪些部分组成？

肩膀一般有骨性结构和软性结构组织，骨由肩胛骨、肱骨和锁骨组成。

软性组织，代表性的是肩袖。它将肱骨连接到肩胛骨。它由四块肌肉的肌腱组成：冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌。

肌腱将肌肉附着在骨骼上。肌肉通过拉动肌腱来移动骨骼。肩袖有助于抬起和旋转手臂。当手臂抬起时，肩袖也将肱骨紧紧地固定在肩膀窝中。肩胛骨的一部分，称为关节盂，构成了肩膀的窝。关节盂非常浅而平坦。

肩胛骨中连接到肩膀的部分称为肩峰。滑囊位于肩峰和肩袖肌腱之间，起到减少摩擦作用。

肩膀的肱骨头是关节的球窝部分。关节软骨提供了一个光滑的表面，允许骨骼在移动时相互滑动。软骨还可以用作减震器。关节囊包含着肩关节，里面润滑关节的液体。关节囊具有相当多的松弛的组织，因此肩膀在大范围的运动中不受限制。

二、什么情况下，需要做这个手术？

接受肩关节置换手术的最常见原因是骨关节炎。大多数情况下，骨关节炎发生在肩膀受伤多年后。例如，肩关节脱臼会导致肩膀不稳定。不稳定关节的额外运动或反复脱位会对关节软骨和其他关节组织造成损害。随着时间的推移，这种损伤会导致骨关节炎。我们看看正常的肩关节和肩关节骨性关节炎的区别。

当然其他的关节炎，比如类风湿性关节炎，可能会影响身体的任何关节。无论关节炎的类型或原因如何，肩膀都可能变得疼痛且难以使用。如果您和您的医生找不到控制疼痛的方法，或者无法使用肩膀进行日常生活，您的医生可能会建议您进行肩关节置换手术。此外还有一些情况也可以肩关节置换手术，比如肱骨头粉碎性骨折，肱骨头缺血性坏死等，适应症方面可以参考下面的图片。

在大多数情况下，医生将肩关节置换手术视为最后的选择。有时，尽可能长时间地推迟肩关节置换手术是有好处的。您的医生可能会希望您尝试非手术措施来控制疼痛并改善肩部运动，包括药物（口服或是局部注射）和康复训练、理疗等。

如果说通过保守的治疗，效果都不好，您的医生可能会建议您进行手术。

三、肩关节置换分为几种类型？

肩关节重建手术主要有3类：半肩置换术、全肩关节置换术 （TSA） 和反向全肩关节置换术 （rTSA）。选择哪种类型，取决于关节损伤的程度。半肩置换术，只有置换肱骨头而已。肱骨头假体与您原来的解剖结构相匹配。全肩置换术，顾名思义，不止肱骨头置换，还有肩胛窝。新的假体也是和您原来的解剖结构相匹配。那么反肩置换术，则是将圆形活动部分放置在肩胛窝地方，和全肩置换位置相反。

不同的手术方式有着不同的适应症和手术特点。您的医生会针对病情、临床特点、年龄等作出选择。

我需要做什么来准备手术？

如果您准备手术了，建议您尽可能多地了解该手术过程。如果您有疑虑或问题，您应该与您的外科医生交谈。

一旦决定手术，有几个步骤您提前知道。一般入院后需要进行全面的体格检查，该检查有助于确保您处于接受手术的最佳状态。术前您的医生将检查您当前的疼痛程度、活动能力以及每个肩膀的运动和力量。

术前您将开始学习围手术期将使用的康复动作。一旦您出院，您的治疗师将继续指导您锻炼。如果安排二天早上的手，手术前一天晚上一般不吃或喝任何东西。术后观察伤口，指导功能训练，一般住院1周左右可以出院。这些注意事项护士会提前详细告诉您。

在手术前，我想您可能更关心的假体本身及效果。让我们先看看人工肩关节假体本身。

人工肩关节置换术有两种主要类型：骨水泥假体和非骨水泥假体（生物型）。水泥假体由一种通过骨水泥技术将假体固定在骨骼上。非水泥的假体（生物型）表面有一个细小的孔网，能使骨头长入网状里促进骨长入。随着时间的推移，有利于假体粘附在骨头上，不容易松动。这两种类型的人工关节都被广泛使用。您的外科医生也可能使用这两种类型的组合。外科医生根据您的年龄、生活方式和外科医生的经验确定置换关节的类型。

每个假体（人工关节）由两部分组成。肱骨组件取代了肱骨头。关节盂组件取代了肩部的窝，肱骨部分由金属制成。关节盂组件通常由两部分组成。金属托盘直接连接到骨头上，塑料杯形成类似插座。塑料非常坚韧，非常光滑，就像它正在取代的关节软骨一样。而且这个塑料片上滑动而不会造成太大的磨损。

四、手术操作

当肱骨头（球）和关节盂（窝）的软骨磨损时，必须更换关节的两个部分。这种手术称为全肩关节置换术。

如果关节盂仍有一些关节软骨，您的外科医生可能只更换肱骨头。这个过程被称为半肩关节置换术。（半关节置换术最常用于肱骨近端粉碎性骨折后，肱骨球部（肱骨头）的血液供应受损。研究表明，当肩部被替换为关节炎时，全肩关节置换术表现更好。患者在手术后立即疼痛减轻，从长远来看，肩部功能更好，并发症更少，并且不太可能需要第二次翻修手术。

您很可能需要全身麻醉进行肩关节置换手术。全身麻醉使您入睡。很难只麻痹肩膀和手臂，使这种大手术成为可能。

肩关节置换手术是通过肩膀前部的切口进行的。这称为前路。外科医生切开皮肤，然后找到神经和血管并将它们移动到一边。肌肉也移到一边。

外科医生通过切入关节囊进入肩关节本身。这使外科医生可以看到关节。

此时，外科医生可以准备骨骼以连接替换部件。用骨锯去除肱骨头的球部分。肱骨近端内部的空心是用锉刀制备的。这可以让您的外科医生塑造空间，将肱骨干假体放置在骨骼内。

如果要更换关节盂，则通过磨掉表面上任何剩余的软骨来制备。这是用一种叫做磨钻的仪器完成的。外科医生通常使用电钻在肩胛骨上钻孔。这是关节盂组件的茎固定的地方。

最后，插入肱骨关节盂假体并连接肱骨球头。

一旦关节固定，外科医生就会测试是否合适。当外科医生对贴合感到满意时，将关节囊缝合在一起。然后将肌肉恢复到正确的位置，皮肤也被缝合起来。

您的切口将用敷料覆盖，您的手臂将被置于吊带中，等待麻醉苏醒，回到病房进一步观察。

五、这个手术有什么并发症？

可能出现什么问题？

与所有主要的外科手术一样，可能会出现并发症。人工肩关节置换术后最常见的一些并发症是

Ø麻醉反应

Ø感染

Ø松动

Ø脱位

Ø神经或血管损伤等。

一看到这么多的可能出现的并发症，您可能心里犯嘀咕，风险这么高，那还敢手术？其实技术比较成熟的，极少数患者有麻醉问题。这些问题可能是对所用药物的反应，内科疾病相关。请务必与您的麻醉师讨论风险和您的疑虑。同样的，像感染问题，发生了，可能非常严重。然而，人工关节置换后发生感染的几率很低（约百分之一）。有时感染会在您离开医院之前很早就出现。有时候感染可能在手术后数月甚至数年内出现。但是定期随访可以有效控制这样的感染。

在延长人工关节的寿命方面取得了很大的进步。然而，大多数人最终会松动并需要另一次手术。在人工膝关节的情况下，您可以预期大约 12 到 15 年，但人工肩关节往往可能会更早松动。这个与手术技术及使用肩关节是有很大关系的。有的人使用15年以上仍功能良好，具体因人而异。

就像您的真实肩膀一样，肩关节置换术后仍可能会脱臼。当球从窝中出来时，就会发生肩关节脱位。手术后，在新关节周围的组织愈合之前，脱臼的风险更大。但是人工关节脱臼的风险总是略有增加。您的治疗师将教您如何避免容易导致肩关节脱臼的活动和姿势。多次脱臼的肩膀可能需要另一次手术以使其更稳定。当然任何手术都是有风险，您的医生会详细评估你的情况，给出最佳治疗方案，同时对突发事情会有预案。

六、手术后会发生什么？

手术后，您将被送往复苏室。你的肩膀上会有一个敷料，在接下来的几天里需要经常更换。您的外科医生可能已将一根小引流管插入肩关节，以帮助防止多余的血液和液体在关节内积聚。皮肤留置管将放置在您的手臂上，为您提供所需的抗生素和药物。同时建议手术侧的三角巾悬吊固定。

手术后，您的肩膀需要通过冰桶来冷敷减轻炎症等。

七、康复

我的恢复情况如何？

康复师将在手术后第一天开始您的康复计划。治疗将逐渐改善肩膀的运动。您的治疗师会检查您的锻炼，并确保您安全地上下床并在您的房间里走动。

当您回家时，您可能会接受随访康复治疗。以帮助改善您的运动范围和力量。

最初的几次门诊随访治疗将侧重于控制疼痛和肿胀。冰敷和电疗可能会有所帮助。您的治疗师也可能使用按摩和其他类型的动手治疗来缓解肌肉痉挛和疼痛。继续按规定使用肩带。

随着康复计划的发展，选择更具挑战性的运动来安全地提高肩部的力量和功能。

最后，将练习可用于模拟日常活动，例如梳理头发或穿衣服。也可以选择特定的练习来模拟工作或爱好需求。

当您的肩膀活动范围和力量得到足够的改善时，您将能够逐渐恢复正常活动。理想情况下，您几乎可以做以前做过的所有事情。但是，您可能需要避免沉重或重复的肩部动作，毕竟过度使用，将容易造成假体的磨损和松动。

您可能会在手术后2-4个月参与渐进式康复计划，以确保您的人工关节获得最佳效果。在手术后的前六周，您应该期望每周去看您的外科医生。他会按计划评估你的恢复情况，并提出合理的建议。

总之，肩关节置换术目的是为了缓解肩关节损伤引起的疼痛和其他症状。接受肩关节置换术后，大多数患者的疼痛较手术前有所缓解。许多患者疼痛完全消失。大多数患者的关节活动度和力量也有所改善。当然，任何一项手术都是有风险的，术前积极准备，选择值得信赖的医疗团队，将能更好解决您的困惑。

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