文/三亚惠民社会工作服务中心 黎巧妙
一、个案基本情况
在我们进行的一次探访中，我们认识了郑大叔。经过访谈我们了解到了郑大叔的故事。郑大叔今年62岁，1981年他在田里耕地时，突然晕倒，而后发烧住院。接踵而来的是他感到双下肢乏力，但迫于当时医疗条件较差，未能检查出具体原因，只能出院后自行调理。但郑大叔敷了一段时间草药，效果并不佳。双腿不便的问题就此遗留下来了。康复师探访时观察到郑大叔当前主要是双下肢肌力较差，抬腿困难，难以迈步，需要帮助才能上楼梯台阶。详细交谈过后，郑大叔得知吉阳区残疾人综合康复中心能提供康复服务，便积极配合康复师的进一步功能评估。
二、问题分析（评估参考附件）
经康复师全面评估后，了解到：
1、Barthel指数评定：100分，日常生活基本自理；
2、Holden评定：Ⅳ级，在平地基本能独立行走；
3、MMT徒手肌力评定右下肢为4级，左下肢为5-级；并存在双下肢足下垂、轻度内翻、腘绳肌肌肉疼痛、右下肢膝关节偶尔疼痛的情况；
4、由于行动不便，他每天只能骑电动车出去转转，在家中大部分时间处于坐位，缺乏体育运动；肉眼观察康复者双下肢，也存在明显肌肉萎缩的情况。
三、理论支持
红外线理疗灯是可见光的红外线灯，它辐射频率高，渗透性强，红外线波峰值严格在1300nm，使红外线的波长刚好可以穿透人体真皮层，达到促进血液循环，增强肌肉对关节组织炎症的吸收能力，缓解关节炎症状，促进软组织损伤愈合。
运动疗法是指利用器械、徒手或患者自身力量，运动疗法通过某些运动方式（主动或被动运动等），使患者获得全身或局部运动功能、感觉功能恢复的训练方法。运动疗法主要采用“运动”这一机械性的物理因子对患者进行治疗，着重进行躯干、四肢的运动、感觉、平衡等功能的训练，包括：关节功能训练、肌力训练、有氧训练、平衡训练、易化训练、移乘训练、步行训练。
四、康复目标与计划
充分了解了郑大叔的情况后，我们与郑大叔沟通，设立了康复目标，即缓解下肢疼痛和提高步行能力。结合“问题分析”“理论支持”，康复师以郑大叔为中心，制定了适合他的训练计划。
（一）改善膝关节疼痛
对于郑大叔的膝关节疼痛问题，康复师采取了红外线治疗仪照射治疗，以温热治疗促进膝关节周围血液循环，可以起到缓解局部疼痛的作用。紧接着再进行双下肢膝关节交替踩踏运动，活动髋、膝关节，防止关节僵硬，活动受限等。
（二）提高下肢肌力
郑大叔双下肢的股四头肌有萎缩且抬腿功能较差，康复师的第二个重点便放在了下肢肌力的训练上，康复师采用的是电子中频治疗仪与下肢抬腿训练的方案。首先电子中频治疗仪电极片放置康复者双下肢的股四头肌处，随后将处方调至15，此处方主要目的是强化肌力，接着把强度调整至康复者可接受的范围即可。随着计划进行，当康复者的肌肉力量恢复到一定程度，便趁热打铁，增加抬腿训练；首先康复者呈坐位，康复师将手放置康复者双下肢正上方10-30cm处（随完成度变化增加高度），康复者腰腹及股四头肌用力，将腿抬起，碰到康复师手掌即可，待康复者轻松完成此动作后，便可以逐渐增加难度，比如在双下肢脚踝处绑上沙袋后训练抬腿，完成后再到站立位，再到站立位时绑上沙袋等等。
（三）提高步行能力
康复者除了下肢疼痛、肌力低以外，还伴有步态异常的现象，所以康复计划的最后环节便是纠正其步态。根据康复者足下垂及轻度足内翻的情况，制定了液压式踏步器以及步行训练机的训练方案。首先使用液压式踏步器时，根据康复者自身情况，适当调节踏步器阻力，以便康复者能在承受范围内，进行科学的踏步练习，此方案可同时训练到双下肢的髋、膝、踝关节的关节运动及肌肉协调能力，并且踏步器的踏板呈30°左右的坡度，便于改善康复者的足下垂问题。步行训练机也是如此，机身步行履带也是带有一定程度的坡度，在行走时可逐渐改善足下垂，康复师也会陪在康复者身旁，进行一对一指导纠正，实现科学的训练方案。
五、康复执行
郑大叔来吉阳区残疾人综合中心的第一天是家人送过来的，在详细了解过康复中心的工作情况后，便下定决心来此认真地进行康复训练，于是让家人买了一辆三轮电动车作为代步工具，每天早上风雨无阻的过来进行日间康复训练。有时候天气不好，下的雨比较大，也能看到他披着雨衣就过来，而康复师比较担心郑大叔在恶劣天气的情况下，路途中会遇到危险，便跟他说如果天气不好就先在家呆着，等雨停了再过来。可郑大叔说自己有雨衣，不怕下雨，重要的是不能断了康复训练，会影响效果的。听到他的回答康复师也是哭笑不得，经过耐心的劝说，郑大叔才答应如果刮风下雨，就等到雨停或者下午再过来。
六、成效评估
经过为期一个月的康复训练，郑大叔主动向康复师谈起自己过去一个月的训练成果。目前右下肢膝关节疼痛已经缓解许多，只有早上起床时才会有些许疼痛，但只要稍微走动痛感便完全消失，相信继续训练下去便能完全康复了。而双下肢肌肉力量也提升显著，一开始连抬腿都困难，到现在都可以高抬腿走十米左右的正步了，步行姿势也有所改善，但仍有提升空间，总体而言进步是非常明显的。同时郑大叔向康复师表示了感谢，并表示今后会更加努力训练，争取早日康复。
七、反思
对于康复的反思：康复训练的效果，不单是康复师或靠康复中心专业的康复设备及仪器就能做出来的，更重要的是康复者本身的积极性、耐心，康复者才是康复训练的主体，康复师所能做的是不断精进学科知识，制定合理计划。
对于康复过程的反思：在郑大叔进行康复训练的期间，自己会有些着急，担心康复没有成效，辜负郑大叔的信任。其实康复是一个循序渐进的过程，康复师更应该淡定些，不要带给康复者焦虑的情绪。
