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护工，游走于医患间的新型群体

         文图：江平

      从6月17日开始，记者深入牡丹江市几家大的医院进行采访，接触了那些默默工作在病人身旁的男男女女。作为陪护者，他们悉心地照顾着病人的生活：梳头、洗脸、喂饭、擦身、料理大小便，有时还要陪患者聊天、散心。原以为他们的工作是简单的，不需要多么丰富的知识，也不需要什么业务素养，只要有常识就够了。可随着采访的深入，才发现事情远没有那么简单。

   病床前的“孝顺男女”

      5年前，张玉香成了护工。从那一天开始，每天早晨5点，张玉香便结束了时断时续的睡眠，脸上还漫布着倦意，她便开始护理工作，给病床上的患者翻身、洗脸、擦身、喂饭前药。7点钟左右，病人开始吃早饭，她小心翼翼地守着病人吃完，然后再喂饭后药。来不及休息，她又开始整理床铺，收拾房间。接着，医生和护士开始查房了。而这时，张玉香还没吃一口饭，喝一口水。
      更多的时候，倚着病房的门框吃几口馒头，就算张玉香的早饭了。到了午饭和晚饭时间，张玉香暂时把病人托付给其他护工，自己匆忙跑到医院门口的小摊前，吃一碗面条或馄饨，再急匆匆地回来。
       最近张玉香照顾的这位年轻人由于从楼上掉下来，直到今天还处于昏迷状态。从年轻人入院算起，张玉香已经照顾他半个多月，每天的工作都是一样的，白天照顾年轻人打针大小便，配合护士给年轻人换药，及时通报病人的状况。到了晚上，她只能坐在病床边的椅子上，或者趴在床脚，趁着年轻人两次翻身之间的空闲，小睡一会儿。现在，张玉香已经形成了快速睡着、快速醒来的习惯。当问到这样累不累时，年过50岁的张玉香笑了笑，说：“习惯了。”
      因为车祸，七十多岁的老人在病床上已经躺一个月了。于是住院的老人家属，请来了王艳春来做他的护工。在一个月的时间里，王艳春每隔一天陪护老人一天一夜，白天，王艳春照顾他的生活起居；晚上，他要都给他擦一次澡。王艳春这些事做得细致周到，感动得老人家属逢人就说她得好。
       王艳春今年52岁了，原来是一名工人，跟随丈夫，从吉林来到了牡丹江。“丈夫有生意做，我就想到外找份工作。毕竟年纪大了，又没技术，一般招工的都需要年轻人，所以刚开始找工作挺难的。”显然刚开始在牡丹江找工作的经历依然让王艳春记忆犹新。这时邻里认识个检察院的干部需要照顾，就这样王艳春开始了自己护工生涯。
      “干这个活儿就得能吃苦，有耐心，有责任心。” 王艳春说得没错，是责任心使她具有了很强的可塑性，迅速适应了新的工作。
      王艳春说：“表面看来，是我帮助了患者，解除了患者的疾苦，但实际上，他也帮助了我，这份工作对我和我的家庭来说都是很重要的。”
       其实，护工的工作并不是简单的端茶送水、喂饭喂药，在心理和精神层面上，也有着很大的实际意义。在他们对病人的细心关怀和情感交流中，有一种潜在的力量在支撑和帮助着病人。
       38岁的李建立是一名农民，她对这一工作有着自己的心得体会。他认为，护工的工作渗透着人文关怀，在与患者的交流中，不但患者获得了益处，自己也有所收获。因为自己的悉心护理，病人高兴起来了，病人一高兴，他感到十分开心，随病人一起高兴起来。他说自己的这种“高兴”就是在享受着美好的生活。        护工是个劳心费神的活儿。一天的劳累，让李建立回家后什么活都不想干了，倒在床上，常常腰酸腿疼，心里一阵阵地翻江倒海，什么滋味都有，但想来想去，他觉得自己还是喜欢这个工作的。

         不能没有他们

       在接受记者采访时，许多医院的医护人员都肯定了护工的工作。他们说：“人们都说我们医护人员是白衣天使，其实，护工也是在干着白衣天使的工作。”
       在与护工的接触中，记者都明显地感受到了护工身上所发散的情感和精神色彩。他们是普普通通的一群人，他们曾经有过工作，或者没有工作，现在，出于生存的需要，他们干起了“待候人的活儿”。他们的最大心愿是让那些与疾病和痛苦作着斗争的人，能够接受必要的照顾，享受最起码的生活，减轻一些病痛，获得更多的力量。当然他们希望能够获得应得的报酬。因为他们自己也需要生存。
       对于护工的工作，大多数患者和他们的家属是满意的。而对医护人员来说，他们对护工有着更为理性的看法。医疗专家告诉记者，护工其实是在扮演着患者亲人的角色。他们虽然不是患者的亲人，但由于和患者接触时间长了，深入到了患者更多的私人生活和情感空间，一种亲情便自然产生了。因此，当病人康复出院的时候，护工会与病人一同享受着难以言说的欢乐；而病人一旦去逝，他们也会像病人的亲朋好友一样，感到痛苦。
       一家医院的护士长认为，无论是社会，还是医院，对护工都有着客观的需求，但目前需要解决的问题是，必须注重护工的业务素质培养。患者是一个特殊的弱势群体，护工的工作不是一般的工作，因此护工必须掌握必要的护理和心理知识。对许多护工来说，这些知识都是在具体工作中慢慢积累起来的，并没有一个专门的部分对他们进行必要的业务培训。
       一般情况下，经过这么多年的发展，一些医院都掌握了一些护工的档案，当病人需要的时候，医方会把有一定护理技能的护工推荐给他们。而有很大部分护工是患者自己找的，很多人从来没有做过这个工作，要想在短时间掌握必要的护理知识和技能是不太可能的。所以，在这方面，作为医疗主体的医院，有责任担当起对护工的规范和管理工作。

          生存状态

      护工在牡丹江市的出现是近几年的事情。可事实上，从20世纪80年代开始，这个带有职业特点的“新事物”就出现了，到20世纪90年代中期，这支队伍已经十分庞大。
原因十分明了。随着医疗卫生事业的发展，医疗护理业务量增多，护士的数量出现了相对不足。早在20多年前，卫生部就有一项规定：医生和护士的比例应该是1∶2.3，但我国现在有医生200万，护士的人数仅为130万，医护比例在全世界排名倒数第三位。由于护士的严重短缺，护工的出现，就成为必然。而就护理内容来说，也有了新的需求。对一个住院的病人，光有医疗护理是不够的，还要有生活护理、心理护理和亲情抚慰。对这样的需求，医院里的护士是无法全部包揽的。
       有专家预测：随着时间的推移，中国老龄化社会的矛盾会日益显现，追求事业的独生子女们，因为工作的需要，无暇顾及到自己的亲人，一旦他们年老或患病，无论医疗护理，还是亲情护理，都会面临实际问题。在这样一个背景之下，护工出现了。护工的出现，为病人家属解决了后顾之忧，对医院护理工作起到了积极作用。人们所看到和感觉到的，更多是赞赏和欣慰。
       记者在一篇关于护工的文章中看到：多数护工工作12个小时一般工资在50元以内，全天候60元到80元之间，钟点工每小时5元，另外还有星期制和月护制等形式。
       其实这与记者在牡丹江几家医院了解到的情况差不多，护工护理病人24小时大约在80到100元不等。这与四年前护工收入在四五百元有很大的提高。但由于护工家庭大多是下岗、退休人员，由于上要伺候老人，下要抚养孩子，生活的压力大，基本把护工的工作当成谋生手段。一位护工告诉记者说：四五十岁的年龄，没有技术，这份工作对我很重要。

          素质要求

       几年时间，对一个新事物来说，还是一个初始阶段。任何新事物，都要经过一个发生、发展和成熟的过程。护工也不例外。有关专家说，现在，在护工中存在的一个突出问题是年龄偏大，知识层次偏低，甚至有的护工不识字。一般情况下，医院录用护工，在上岗之前，都要进行简单的培训。这种简单的培训是不能忽略的，这会使他们对护工这一工作有更为充分的认识，首先在头脑中产生一个比较正确的观念，然后，再学些必要的医疗护理知识，这样，护理效果就会更好一些。但是，由于这些人的文化素养不高，有些东西接受起来比较困难，这给他们业务素质的提高造成很大的障碍。而有些患者在找护工前没有通过院方，因为在有些患者和家属的头脑中，护工就相当于家庭保姆，只要人本分，肯吃苦，这也就够了。再一个情况是病人和家属对护工没有健康概念，要知道，如果护理照顾病人的护工本人是不健康的，甚至患有传染性的疾病，那对病人来说，很可能造成“雪上加霜”。
       事实上，不管人们是否意识到了护工工作的特殊性，对护工的要求都是非常明确的，不但要照顾病人的生活起居，还希望他们能有一些医学常识。这样，护工便承担起了护士和保姆的双重角色。
       医生认为，护工懂一些医学知识，才能更好地配合医生和护士的工作。中华护理学会理事长黄人健在谈到护工时说，护工的服务对象是病人，不同于简单的保姆工作，就是倒个便盆都是有学问的，喝水也不能由着病人，要根据病情和治疗的要求来安排病人的饮食。所以，护理病人一定要有医学知识，要培训，不然是要误事的。
      有关专家指出，护理病人不是普通的工作，应该设立专业的护理员来完成。现在，我们医护人员的配置还不尽合理，现有的护士无法满足患者的现实需求，护工自然要担当着现实的责任。当非专业人员介入一个专业性很强的工作时，他们自然会陷入困惑和迷茫之中，至少在短期内，他们必须承受手忙脚乱，无所适从的痛苦过程。

          丞待规范

       在国外，护士分为高级护理人员、治疗护士和助理护士三个层次，助理护士主要承担病人的生活护理工作，相当于我们所说的“护工”。就发展趋势来看，那些先进的东西早晚会被引入，事物终究会在发展中得以完善。可是，就我们的医疗条件来说，要达到那样的水平，是需要时间的，而且，可能是一个比较慢长的过程。在这个过程中，护工将作为一个对空白的填补，客观地存在下去，并发挥着作用。既然这样，就存在着有谁来规范和引导他们的问题。
       在这方面，外地有比较成功的做法：重庆医学院附属一院从2003年11月起正式报名招聘护工，把长年在医院内活动的闲散护工收编为“正规军”，医院与护工签订正规的用工合同，进行政治和业务学习，实行８小时工作制，按照劳动部门有关规定给其待遇。而北京、上海则相继规定护工必须统一培训，考试合格后，才可以挂牌上岗。
       和一些发达城市相比，我们的差距是很大的。首先是人们对护工的工作性质认识不够充分，没有站在业务的高度来看待护工，以为任何一个人，只要有手有脚，脑子还算好使，就可以担当这分工作了，由此产生了许多麻烦。有的患者私自请了护工，为了瞒过医院，谎称是自己家的亲戚，是来帮忙的。这样，他躲过了医院的培训，因此轻松了许多。这要做，最终不利的患者本人。一家媒体报道：一个冠心病患者住进了医院，请一个护工来陪护，由于病人彻夜鼾声如雷，护工一直无法入睡。有一天，病人不打呼噜了，护工感到轻松了许多，安心地睡了过去。可是，第二天醒来，发现病人已经停止了呼吸。医生说，出现这种情况主要是护工不懂医疗知识和护理知识，甚至连医疗常识都没弄懂。如果这个护工知道病人突然不打鼾意味着什么，及时通知医护人员，事情可能就不会是这样。
       在采访中，记者发现这样一种现象，有个别护工，一个人接了不止一个活儿，这样他（她）就会走马灯似的“赶场子”，从这个医院到那个医院，从这个病房到那个病房，可他（她）毕竟分身无术，由于短时间内陪护对象的频繁更换，他（她）自己经常是晕头转向，更别说是全心全意地伺候病人了。