慢性肾炎综合征，原称慢性肾小球肾炎，简称慢性肾炎。本病的病因尚未完全明了。可发生在不同年龄，以青、中年最多，男性的发病率较女性为高。本病病期较长，临床表现典型者有血尿、蛋白尿、管型尿、浮肿、高血压等，轻者可仅有少量蛋白尿或镜下血尿，重者可出现贫血、严重高血压，并可逐渐发展为慢性肾衰竭。 本病属中医学的“水肿”或“眩晕”范畴，主要病变在肺、脾、肾三脏，以肾为根本。由于病情缠绵故多属虚证。肾阳虚或肾阴虚均可导致本病，但阳虚患者多于阴虚患者，现代医学中高血压型的慢性肾炎多偏于肾阴虚。
诊断要点
一 临床表现
1.隐匿型(无症状型):本型患者常无症状，但尿常规可发现镜下血尿或蛋白尿，肾功能可正常，对此类患者首先需排除其他疾病，特别是肾下垂、肾血管病变、生理性蛋白尿等才可做出诊断。本型患者尿液检查可分为三种情况:①少量蛋白质、红细胞、管型。②经常有蛋白尿，但24小时尿蛋白定量一般较肾病型为低，不超过3g，常在1～2g左右，迁延不愈，红细胞间歇出现或少量出现，此又称迁延性蛋白尿。③以红细胞为主，称为无症状性血尿，常在上呼吸道炎症后尿中出现红细胞增多，在发作过后，尿液变化又可转为第一种情况。但反复多次发作后，往往与迁延性蛋白尿同时并存。 2.肾病型(肾病期):一般起病较缓，偶于晚间发现下肢稍肿，早晨可出现眼睑水肿.但无其他症状。尿液检查有大量蛋白(24小时尿蛋白定量常在3.5g以上)、颗粒管型、上皮细胞和少量红细胞、白细胞，血压正常，肾功能试验大多正常。 当病情逐渐加重时，尿量减少，水肿延及全身，有时尚可有胸水及腹水出现。血浆蛋白很低(白蛋白＜3.0g％，总蛋白量低于5g％)，血浆胆固醇很高(常高于250mg％，可达500～800mg％)，基础代谢率降低(可为-20％至-30％)。病人常有畏寒感，且由于低蛋白血症易得各种感染。多数可渐趋恶化，进入混合型或逐渐进入肾衰竭阶段。 3.高血压型:本型的主要临床表现为高血压，水肿不明显，病程长，起病缓，常先有尿液变化(不同程度的蛋白质、管型及红、白细胞等)，然后出现高血压。以后血压持续升高，患者常诉头痛、头昏、视力模糊等，有时可并发心力衰竭、脑出血、心肌梗死。
4.混合型:患者既有肾病型的水肿、血浆蛋白降低、胆固醇升高及较多的蛋白尿，又同时有高血压及肾功能不全现象。
5.肾功能减退型或尿毒症期:所有慢性肾炎患者无论有无水肿或高血压，如未能彻底治愈，则在病情发展过程中都会发生不同程度的肾功能减退。在部分患者中，肾功能减退可日趋严重，最后进入尿毒期。
二 辅助检查
1.尿常规检查:可出现蛋白尿，红、白细胞，管型。
2.肾功能测定:在疾病早期，肾功能受影响较少，至晚期肾功能异常。 辨证分型
一 肾阳虚
面色无华或水肿，形寒肢冷，耳鸣耳聋，腰酸背痛，便溏尿频，四肢倦怠，舌淡胖或有齿痕，脉沉弱。 二 肾阴虚
面色憔悴，头晕目眩，耳鸣齿摇，咽干盗汗，低热颧红，五心烦热，梦遗多尿，腰膝酸软，舌红，脉细数。 治疗
一 辨证治疗
(一)治疗原则
调理脾肾、化气行水。肾阳虚者重在助阳，肾阴虚者重在补阴。
(二)处方
1.主穴:分为两组，一组取脾俞、胃俞、三焦俞、肾俞、志室，另一组取公孙、三阴交、足三里、阴交、气海。每次取用一组，两组交替。
2.配穴:肾阳虚配命门或关元；肾阴虚配太溪或阴陵泉、太冲。
(三)操作方法
常规消毒后，选用28～30号毫针，向脊柱方向45°角斜刺脾俞、胃俞0.6±0.2寸，向脊柱方向45°角斜刺三焦俞、肾俞、志室0.8±0.2寸。直刺阴交、气海、1.4±0.2寸，直刺三阴交1.4±0.2寸、直刺公孙1.2±0.2寸，直刺足三里2.0±0.5寸。直刺命门1.0±0.2寸，直刺关元1.4±0.2寸，直刺太溪、太冲0.8±0.2寸，直刺阴陵泉1.4±0.2寸。
每天针刺1～2次，每次留针20分钟，留针期间行针2～3次，以中等强度捻转手法为主，捻转幅度为2～3圈，捻转频率为每秒2～4个往复，每次每穴行针5～10秒。对偏于肾阳虚者可配合艾灸疗法或温针。
(四)按语
脾俞、胃俞、三焦俞、肾俞、志室及公孙、三阴交、足三里、阴交、气海重在调补脾肾。关元、命门填补命门相火，主治诸虚百损；太溪、阴陵泉调补脾肾之阴，太冲可潜阳抑晕。
二 辨病治疗
主要用于轻、中型患者的治疗。
(一)体针疗法
1.处方:取穴分为四组，第一组取位于腰背部相应节段内的穴位，如脾俞、胃俞、三焦俞、肾俞、胃仓、肓门等，第二组取位于腹部的相关节段内的穴位，如中极、关元、石门、阴交、水道、中注等，第:三组取位于下肢的特殊穴位，如三阴交、公孙、阴陵泉、承山等，第四组取位于下肢的特殊穴位，如足三里、阴谷、太溪、内庭等。第一组穴位(腰背部的穴位)与第三组穴位配合使用，第二组穴位(腹部的穴位)与第四组穴位配合使用。这两种处方交替使用。每次选用双侧10～14个穴位。
2.操作方法:常规消毒后，选用28～30号毫针，向脊柱方向45°角斜刺脾俞、胃俞0.6±0.2寸，向脊柱方向45°角斜刺三焦俞、肾俞、胃仓、肓门0.8±0.2寸。直刺阴交、气海、石门、关元1.4±0.2寸，直刺中极、中注、水道1.2±0.2寸。直刺三阴交1.4±0.2寸、直刺公孙1.2±0.2寸，直刺阴陵泉、承山1.4±0.2寸。直刺足三里2.0±0.5寸，直刺阴谷1.4±0.2寸，直刺太溪、内庭0.8±0.2寸。
每天针刺1～2次，每次留针20分钟，留针期间行针2～3次，以中等强度捻转手法为主，捻转幅度为2～3圈，捻转频率为每秒2～4个往复，每次每穴行针5～10秒。
3.按语:慢性肾炎综合征的主要病变在肾脏，肾脏分布着来自Tl0～L1节段的交感神经，故而应取用上述节段神经支配区内的穴位，第一组、第二组穴位即在T1O～Ll节段神经支配区内，第三组、第四组穴位虽然与病源并不处于相同或相近的神经节段支配区内，但能够调节肾脏血管平滑肌的运动及机体的免疫机能，对本病具有积极的治疗作用。
(二)电针体穴疗法
1.处方:与体针疗法的选穴相同。第一组取位于腰背部相应节段内的穴位，如脾俞、胃俞、三焦俞、肾俞、胃仓、肓门等，第二组取位于腹部的相关节段内的穴位，如中极、关元、石门、阴交、水道、中注等，第三组取位于下肢的特殊穴位，如三阴交、公孙、阴陵泉、承山等，第四组取位于下肢的特殊穴位，如足三里、阴谷、太溪、内庭等。第一组穴位(背腰部的穴位)与第三组穴位配合使用，第二组穴位(腹部的穴位)与第四组穴位配合使用。这两种处方交替使用。每次选用双侧10～14个穴位。
2.操作方法:分为两步，第一步，进针操作与体针疗法一样；第二步为电针疗法操作方法。第一步操作完毕后，在第一组与第三组穴位之间，在第二组与第四组穴位之间，分别连接电针治疗仪的两极导线，采用疏密波，刺激量的大小.以出现明显的局部肌肉颤动或患者能够耐受为宜。每次电针双侧的10～14个穴位(交替使用，每次电针治疗20分钟，每天治疗1～2次。没有接电疗仪的穴位，按普通体针疗法进行操作。
(三)灸法
1.处方:取穴分为三组，第一组取位于腰背部相关神经节段内的穴位，如脾俞、胃俞、三焦俞、肾俞、胃仓、肓门等，第二组取位于腹部相关神经节段内的穴位，如天枢、气海、阴交、石门、关元、水道、中注等，第三组取位于下肢的特殊穴位，如足三里、阴谷、三阴交、公孙、阴陵泉等。三组穴位交替使用。
2.操作方法:每次选双侧8～12个穴位即可，用艾条温和灸，或用隔姜灸，每穴灸15分钟，以局部有明显的温热感为宜。每日治疗1～2次。
(四)耳针疗法
1.处方:主穴、配穴同时取用，两侧交替。
(1)主穴:取一侧的肾、内分泌。
(2)配穴:取另一侧的肾上腺、缘中、交感。
2.操作方法:常规消毒后，用28号0.5～1.0寸毫针斜刺或平刺耳穴。每天针刺1～2次，每次留针20分钟，留针期间行针2～3次，以中等强度捻转手法为主，捻转幅度为2～3圈，捻转频率为每秒2～4个往复，每次每穴行针5～10秒。
(五)电针耳穴疗法
1.处方:主穴、配穴同时取用，两侧交替。
(1)主穴:取一侧的肾、内分泌。
(2)配穴:取另一侧的肾上腺、缘中、交感。
在上述耳针疗法处方的基础上，选取体穴足三里、三阴交、阴谷。每次取用单侧的穴位，双侧交替使用。
2.操作方法:常规消毒后，用28号0.5～1.0寸毫针斜刺或平刺耳穴。直刺足三里2.0±0.5寸，直刺三阴交、阴谷1.4±0.2寸。然后在耳穴主穴与足三里、三阴交、阴谷之间分别连接电针治疗仪的两极导线.采用疏密波，刺激量的大小，以出现明显的局部肌肉颤动或患者能够耐受为宜。每次电针6个穴位(交替使用耳穴)，每次电针20分钟。每天治疗1～2次。没有接电疗仪的耳穴，按普通耳针疗法进行操作。
(六)耳穴贴压疗法
耳穴贴压疗法多与其他针灸疗法配合使用。
1.处方:主穴、配穴同时取用，两侧交替。
(1)主穴:取一侧的肾、内分泌。
(2)配穴:取另一侧的肾上腺、缘中、交感。
2.操作方法:用王不留行子进行贴压。常规消毒后，用5mm×5mm的医用胶布将王不留行子固定于选用的耳穴，每穴固定1粒。每天按压6～8次(每2小时左右治疗1次)，每个穴位每次按压3～5分钟，按压的力量以有明显的痛感但又不过分强烈为度。双侧耳穴交替使用。
参 考 文 献
[1]郑登勇.电针肾区穴位治疗系膜增生性肾小球肾炎的临床观察[D].福建中医学院;2007年.
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