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痛风为什么会引起肾衰竭，怎样预防


现在有一个很特别的现象，如果这一天看门诊，如果没有接诊几个高尿酸血症、痛风或者尿酸性肾病的病人，都不好意思说看了肾内科门诊。可见痛风的病人现在是多么的普遍。

在我们国家规定，我国的成年男性的正常血尿酸应当≤420umol/L，女性则≤360umol/L。一旦高于正常范围，我们就叫高尿酸血症。长期的高尿酸血症会形成尿酸结晶沉积在我们的关节腔引起痛风；沉积在我们的肾脏引起痛风性肾病或者叫尿酸性肾病；沉积在软组织形成痛风结石，也叫尿酸结石等等。

痛风性肾病，也叫尿酸性肾病。是由于高尿酸血症所引起的肾损害。往往男性多见，男女之比为9:1，如能早期诊断，积极治疗，持续控制高尿酸血症和保护肾功能，肾脏病变可减轻或停止发展。

痛风性肾病是因为痛风引起的，而痛风又分为原发和继发性两大类。原发性的基本属遗传性，临床资料显示原发性痛风与肥胖、原发性高血压、血脂异常、糖尿病、胰岛素抵抗关系密切。

继发性高尿酸血症则多见于下列3种情况：细胞增殖性疾病；细胞过量破坏；急慢性肾衰竭以及高嘌呤饮食、过量饮酒等等。

所以，痛风性肾病，是因为过高的血尿酸盐浓度，形成血尿酸结晶。结晶盐沉积于肾脏而引起病变。表现为肾间质和肾小管内出现尿酸盐沉积，形成双折光的针状结晶。这些结晶引起单核细胞浸润、肾小管上皮细胞坏死、肾小管萎缩 、管腔闭塞、间质纤维化，最后肾单位硬化，毁损。

肾小管的上皮细胞，可以吸收肾小管腔内尿酸结晶。这些尿酸结晶还能通过上皮细胞进入肾间质，导致微痛风石形成。所以，肾脏尿酸过量排泄能导致肾内晶体沉积而引起肾损害。

痛风性肾病的一般来说进展缓慢，据统计常常是在高尿酸血症10以后才出现肾衰竭。早期可能出现微量白蛋白尿，血压升高和血尿素氮升高。在病程中有少部分病人还会出现尿路感染。还有少部分病人会出现尿路结石，引起泌尿系梗阻，更容易加重肾衰竭的进展。

随着病变的发展，病人出现持续蛋白尿、血尿、管型尿。血尿素氮与肌酐逐渐升高。最后发展为肾功能衰竭终末期、尿毒症。

但是，根据我几十年的临床经验，痛风性肾病，只要还没有发展到尿毒症晚期。不管任何时候，只要你积极治疗，改变不好的生活习惯。对痛风性肾病的控制永远有比较好的效果。能够大大延长肾功能衰竭的时间。

因为痛风性肾病是高尿酸血症所致的疾病。而造成高尿酸血症的原因不外乎体内嘌呤分泌代谢，也就是内源性尿酸生产过多；高嘌呤食物的进食过多，也就是外源性尿酸摄入过多，如动物内脏、海鲜、啤酒、瘦肉、豆类等等；还有就是肾脏排泄尿酸能力降低。

因此，我们治疗痛风的方案就是从这三个方面着手。比如我们常常使用药物抑制嘌呤代谢，减少内源性尿酸的生成；比如我们常常使用药物增加肾脏排泄尿酸的能力；比如我们一直鼓励痛风病人减少高嘌呤食物的进食。凡此种种，都是为了降低血尿酸，保持在正常范围内。

但是，一旦痛风发展到痛风性肾病，根据病情程度的不同，治疗方面，除了上述的降尿酸治疗以外，还需要积极治疗肾功能不全，降低血肌酐，尿素氮，减少蛋白尿，保持正常稳定的血压等等。

如果病人已经进入了终末期肾衰竭、尿毒症期，就需要透析治疗或者肾移植治疗。