小议 “麻黄升麻汤”

《伤寒论》第357条：伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治。麻黄升麻汤主之。
   麻黄升麻汤
   麻黄 (去节) 二两半  升麻 一两一分  当归 一两一分  知母 十八铢  黄芩 十八铢  萎蕤 十八铢  芍药 六铢  天门冬 (去心) 六铢  桂枝 (去皮) 六铢  茯苓 六铢  甘草 (炙) 六铢  石膏 (碎，绵裹) 六铢  白术 六铢  干姜 六铢
  上十四味，以水一斗，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，分温三服，相去如炊三斗米顷，令尽，汗出愈。
   “麻黄升麻汤”自古以来就是医家们争议的焦点，很多认为它描述的症状离奇，组方混乱，压根就不是仲景的方，今天让我们抱着研究的态度来试着解释一下！
   还是先看条文：在伤寒六七日的时候，患者的病情仍然不解，医生似乎想用“下法”来一劳永逸的解决问题，而就是因为这个“下”后才引发了接下来一系列的病症！
   患者此时的脉象为“寸脉沉而迟”，寸口脉对应胸中，为一身阳气最充盛的位置，而现在反而见了“沉迟”，“沉”为里，“迟”为寒（不足），说明当下患者胸中“阳气”不足！这可能就是患者出现“手足厥逆”的根本原因！而“下部脉不至”中“下部”应该是与寸口相互维系“尺”部，此脉“不至”，“至”的意思是来、到的意思，“不至”说明摸上去似乎摸不到，这正好与寸口脉相反，它其实提示的是下后“津液”（阴）的亏虚！

  患者此时症还见： “唾脓血，泄利不止者”，“唾脓血”说明此时“邪气”（表邪不罢，下后邪气堕入心肺伤里）已经伤及“血分”，“泄利不止”说明“下”后患者里阳虚衰，津液大伤！
    结合患者“脉证”分析来看，在表邪未罢的前提下，直接用了下法，一方面“大下”后损伤胃中津液，导致里阳虚衰，故“泄利不止”，而“表邪”堕入心肺，入里化热伤津耗血，咽喉为肺所主，今为邪热所伤，故见“咽喉不利、唾脓血”，此时患者正处于血分被伤，津竭液枯，且里阳虚衰，急待恢复，而如果清热，则恐更伤胃气，欲温里阳，则恐增邪热，这个问题比较矛盾复杂，所以仲景曰其为“为难治”！
    治疗上仲景选用“麻黄升麻汤”，麻黄、桂枝、升麻、石膏辛凉解毒托邪外出，知母、黄芩、萎蕤、天门冬清热滋阴，当归、芍药行血分之滞，干姜、甘草温里阳之衰，白术、茯苓补土利湿，以建中气，如此寒热并用，舒张有驰，故服药后表里和而汗出，邪得辛凉清透而出，血滞得畅，阴分得补，里阳得温，故病愈也！

   （以上内容仅为个人观点，有不到之处尽请批评指正，诊病须到正规医疗机构由专业医师诊病方可！）