《赵绍琴浅谈温病》①：用表格说话之一

表附文末。

当年未曾想过，有一天会用表格分析用来学中医。但当我开始尝试时，慢慢发现，此法还是很有用的，能帮我从更多角度，看到一些泛泛浏览时，看不到的诸多关键“数据”。

这是我第二次用这个法子学习，第一次是《伤寒论》，不过那个还需要今后继续升级和完善。

我在重读赵老此书，到了“舌象及用药法则”篇时，便决定之后用表格来整理和分析这些用药。此文为开篇。

赵老在介绍了温病舌象后，分别就卫、气、营、血各阶段，出具了参考方。其中卫分6方，气分20方，营分13方，血分13方，总计52方，使用70余味药。虽仍无法覆盖临床所有情况，却也尽可能地细分了温病的治法。

对于学习者来说，要找到赵老用药的思路、规律、目的，方能进一步善巧变化。

首先，整完这表格后，给我最直观的第一个关键点是，没有，荆芥（穗）。

关于荆芥用于温病，是我有段时间以来，心里自我盘问的其中一个问题。随着最近密集阅读叶天士王孟英，以及重读吴鞠通，再加上这两日做表格，这个问题的答案，终于浮出水面了。

叶天士的《温热论》和《伏气外感篇》中，都未曾提及荆芥。对于受外寒“新邪”的解散，主要提到的是“葱豉汤”；而对于典型的温病卫分证初起，用得更多的是，薄荷、前胡、连翘、芦根等。

在《温热论》的一开篇，叶天士便说，“初用辛凉轻剂。挟风加薄荷、牛蒡之属；挟湿加芦根、滑石之流。或透风于热外；或渗湿于热下。不与热相抟，势必孤矣。”

薄荷，辛散疏风，又性凉，适用于温病卫分，自不用多言。

至于芦根，可以从两个角度理解，一是可导热从小便走，二是如叶天士所言，渗湿于下。后者是因为，即便不是明显挟湿的温病，总致肺气不畅，“气不化则湿不化”，多少或早晚，会影响到津液的输布代谢。

前胡和连翘，味辛苦，性凉，契合温病卫分证，也都是叶天士上述两部温病作品中提及使用的。

其中前胡，还能降气化痰，温病首犯肺，致肺气宣降不利，因此上呼吸道往往首当其冲，这也是赵老治温病用得最频的一味药。

至于王孟英，荆芥在他眼里，主要是升散的风药，伤津耗阴，更不会用于温病。

那为什么吴鞠通的银翘散会用荆芥？据说他在《温病条辨》中的方子大多成型于叶天士的医案用药，于是我去搜了相关的书籍。

在《临证指南医案》和《眉寿堂方案选存》中，荆芥出现的医案，大多是用于“透疹”。尤其是《眉寿堂》医案中，荆芥出现的5次，全都是为了升提透疹。而《临证指南》医案中，除了透疹以外，主要是用于血证、疮疡等。

反倒是前胡，在叶天士的医案中，主要出现在寻常温病里。试举两案：

• 一、风郁，咳不止，薄荷、前胡、杏仁、桔梗、橘红、桑皮、连翘、枳壳；
• 二、风火上郁，耳后结核，目眶痛。少阳风火，薄荷、牛蒡子、前胡、象贝、连翘、黑栀皮、赤芍、生甘草。
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再翻找本草书，荆芥最早出现在《神农本草经》：味辛，温。主寒热，鼠瘘，瘰疬生疮，破结聚气，下瘀血，除湿痹。

我手头上的，其中两本本草书，是这样介绍荆芥的：

黄宫绣的《本草求真》：1、散肌肤气分风邪，驱散风邪，凡风在于皮里膜外；2、兼血分疏泄，能通利血脉；

陈士铎的《本草新编》：1、通血脉，逐邪气，化瘀血，除湿痹，破结聚，散疮痍；2、治产后血晕有神，中风强直，亦能见效；3、升而性浮动。如血过凝滞，荆芥之浮动则易流，所以可引之以归经；然气易散乱，荆芥之不更助其动乎，气过动必散。

由此可见，荆芥的使用，更偏向于，一血脉相关，二皮肤相关。其方向为，向上向外；其性质为，升散动燥。如果你闻下荆芥的味道，还能直观地感受到，气味之强烈。

我再查找了下赵老在温病中使用荆芥的案例，主要是用于，湿被凉遏、湿郁泄泻，以及皮肤斑疹等，多为炭制。

综上总结来说，卫分初起时，如有表寒闭郁，一般用葱豉加减。闭郁较重可酌加少量麻黄（范文甫蒲辅周两老皆用此法）；风寒湿稍重，可用苏叶白芷等（赵老惯用）。

那为什么吴鞠通用了荆芥呢？只能推测，这是他个人的用药习惯和临床经验总结。

自《温病条辨》诞生以来至今，此方对于临床温病卫分证，也应该是普遍有效的。尤其是温病中出现皮肤相关症状的，如斑疹等，时下的一些教材中，针对小儿水痘和小儿紫癜等的肺卫阶段，仍通用银翘散。

但倘若我们追求更精细地，为不同病人“量身定制”开方的话，那么药味的各自特性和彼此区别，还是需要了解更到位更透彻。

而赵老，之所以说他温病底蕴深厚，正是在于，他几乎不用成方，而是从过去所有温病大家的医论和医案中，汲取理法方药的经验，并在自己的临床中灵活运用。

所以我才说这书中的52个参考方，也只是赵老提供的模型而已，我们可以从中学到些用药的大方向。而更多的运用和经验，还须研读赵老以及古代温病大家的论作和医案。