读惯了清代以及现当代医案之后，若突然接触喻嘉言的医案，会有些不适应。但当你一旦适应了，再去读明代优秀医家的医案，就比较轻松了。无论是明末的缪希雍、孙文垣、陆氏等，还是明初的楼英、汪机等。
这是因为喻嘉言是一道分水岭，中医的“语境”在他前后发生了巨变。
low风兴起以后，中医界开始由多极管思维向单极管思维退化。比如，见寒即用热，见热即用寒，以及，见燥即用润。至于什么是low风，本号老读者懂的自然懂，莫名的也别着急，以后我会专门写。
喻嘉言，是low风兴起之前，最后一位顶尖医家。
学中医的几乎没人不知道他的清燥救肺汤；读过他医案的或是本号的老读者，也必然熟悉他对阴分的重视，他曾直言那些见到小便不利，就妄用五苓散八正散，是在行杀人之事；作为伤寒大家，他早早地就看透了，处理发热病中最为核心的要点，即“救阴”（参《四逆救逆》）。
但正如我在《破执3》最后那段所提醒的，大医家说外感发热，救阴最重要，这意思就是上手就要用阴药么？
本号最常提醒的易混淆处之一，即手段不等于目的。
在发热病中，诚然，津液阴分的损耗一般来说是最快最多的。但是，人们常常容易忘了，发热病中最彻底最正确的护阴手段，不是用养阴药，而是令体温以最快的速度，降至正常范围。
倘若你所使用的手段，违背了最快速降温的准则，那么即便你用再多的养阴药，都只会加速阴分的消亡。这也就是，当手段用错时，其结果必然背离目的。
本号介绍过的相关失误医案有《吴门温病案》、《品质不佳》、《见N治N》等，可以去看下，为什么越用阴药，却越热、越燥了。
如上文所言，喻嘉言眼里有阴分，深知阴分的重要性。那么就让我们来看下，他在面对阴分大损的疾病时，是如何处理的？为什么让我们有冲动上手即用阴药的案例，他都没有使用？
阅读以下案例时，建议不妨遮盖喻嘉言给出的答案，先自我测试下，你会如何处理，然后再对比喻嘉言的手法。
看看这些病人，如果经过我们的手，还能活下来几个？
本系列分为：外感篇、内伤篇，以及最后的总结篇。
本文为外感篇。需要注意的是，在喻嘉言时期，后世的温病手法还是后世的，此时，尚未有。作为伤寒大家，喻嘉言全部从伤寒理法出发。
病人1：
【案】
病人先是病温，经过20天的误治，酿成极重死证，壮热不退，谵语无伦，皮肤枯涩，胸膛板结，舌卷唇焦，身蜷足冷，二便略通，半渴不渴，面上一团黑滞。之前诸医所用之药，大率不过汗下和温之法，绝无一效。
【疗】
喻嘉言认为内部郁热虽盛，然表仍未解，因而属于两感。但由于，内极热&表极闭，两者都处于极端，
“治阳则碍阴，治阴则碍阳”。因而他并没有参考刘河间的防风通圣法，来表里双解，而是在权衡之下，孤注一掷，先走体表这条路。
在气机极其内抑的情况下，要走体表，必须使用强有力的达表药，因而喻嘉言选择了仲景的麻黄附子细辛汤。在取得了“皮间透汗，而热全清”之后，再转用“附子泻心汤”，以宣散病人上膈的滞气郁热。
本案在之前的《卫郁燥热》篇中也介绍过。
病人2：
【案】
病人外感三五日，发热头痛，服表汗药，疼虽止，热不清，口干唇裂。又转用下法，遍身红斑，神昏谵语，食饮不入，大便复秘，小便热赤，脉见紧小而急。
【疗】
喻嘉言认为此证属于误治，刻下胃经表里不清，邪热在内，如火燎原，津液尽干。一旦红斑转为紫黑色，就会即刻毙命。但他看到病人面色未枯，声音尚朗，小便仍通，认为阴气还未绝尽，还能救。
他用白虎汤，但强调说，病人经过误治后，中州元气已衰，大剂急剂复剂都不能用。制方务必小，服药务必频，渐渐与之，一昼夜频进五至七剂，是为浸灌之法。
如此，邪热方能渐渐得解，同时，元气方能渐渐得生，而不会伤于寒凉。
病人经过一日一夜的频频服药后，热退神清，脉和食进，斑亦自化。
病人3：
【案】
病人外感后，先后经过温补和寒凉误治，导致热未除，筋脉牵掣不停，血枯筋燥，奄奄一息。
【疗】
喻嘉言见其腹未大满，小水尚利，脉未大坏，因而决定表里两解，用刘河间的防风通圣散（减味）。此案和案1类似，郁热从未得到透散，里热盛而气阴衰。从喻嘉言的用方来看，两者的区别在于，本案内热更重，而表闭相对稍轻。
两剂得大便通而汗出，随后应对治疗，完整可参《喻嘉言此案孟英会如何处理》。
病人4：
【案】
病人形体清瘦，素享安逸，某年夏天因忙碌奔走户外，外感暑湿，合内郁之火，酿成痢疾。昼夜一二百次，不能起床，以粗纸铺于褥上，频频易置。但饮水而不进食，其痛甚厉，肛门如火烙，扬手踢足，躁扰无奈。脉弦紧劲急，不为指挠。
【疗】
喻嘉言认为此证是一团毒火，蕴结在肠胃之内，其势如焚，救焚须在顷刻，否则，肠胃顷刻之间化为朽腐！
于是以大黄四两、黄连、甘草各二两，随煎随服。待势稍缓后，再转用生津透热如生地麦冬天花粉赤芍牡丹皮甘草。
本案也在《卫郁燥热》篇中介绍过。
病人5：
【案】
一孕妇，外感伤寒，内伤饮食，大热喘胀。
【疗】
我们一般看到孕妇，就想到血虚，即便要祛邪，也得加上一堆扶正药。但喻嘉言上手先解表，当天晚上连用大黄与玄明粉三次，共得病人通便十六次。第二天一早，病人就全好了，令服用薄粥善后以免食复。
喻嘉言说，治疗此证就是要趁早，尽驱宿物以免缠绵。倘若医者拘泥于病人有身孕，而用四物汤合并下药（类似后世的增液承气汤），那么这其中的阴分药，必然会因其滞性，而反助食积，致热难解。
病人6：
【案】
病人患外感，经过白虎汤与人参白虎汤的治疗，越来越严重。咳声窘迫，脉数无力，壮热不退，肌肤枯涩，沉困不食。
【疗】
喻嘉言认为病人从未得以解表，如今热壅盛于里，大耗气阴，而太阳仍未罢，属于太阳阳明合病。医者只知用河柳之类的药，试图解表，殊不知，在表气闭塞严重时，只有太阳证用药如麻黄才能胜任。
因而他说只有仲景的麻杏甘石汤最适合此证，既能宣通肺气，打开体表，又能清解郁热。
但是病家请来的主事医者见河柳解不了表，热势暴盛，肌肤苦涩的情况下，又试图用犀角之类来清热凉血。
在喻嘉言看来，那位医者简直是疯了！郁塞成这样，竟然用凉血的猛药犀角，这不是将热内逼，直攻心脏么？！真是“颠悖无伦”！！！
病人很快就毙命了，这里要补充说明的是，最后医者使用了犀角等极致寒凉的药，病人是不是亡于阳衰？
并不是。喻嘉言说病人最后只剩下残阳独留，形如烟熏，发直头摇，阴分尽亡而毙。
为什么？因为热出不去了，在体内迅速扫荡阴分，致阴尽而阳无以附。呜呼哀哉...
病人7：
【案】
病人种痘后，连续八日水泄不止，一日夜三十余次。有水无渣，心中懊憹，痘将黑陷，目赤皮红。
【疗】
津液已经消耗到无法托痘了，但喻嘉言认为当下毒壅不通，非大承气汤不足以济事。
对于病人一日下水三十多次，连下八天，一般人看到的是伤津，喻嘉言看到的是：必然有结滞，否则怎么会只下水而不下粪渣呢？
于是令服承气汤，果然得下结粪，如拳头大三五块，坚硬如石头。这一下，病人胃口开了，痘色重新转黄，下泄亦止，病就彻底好了。
病人8：
【案】
病人痘疹将要发齐，七日内大便混血，却无粪。每次便血有半碗之多，一日夜十余次。
【疗】
比案7更严重的是，此案下的不是水，而是血，伤阴更猛。但喻嘉言认为病人之所以下血，是因为前医误用了峻补之药，导致郁热闭塞，邪热内攻，迫血妄行。因而必须以通利为治，否则不救。
遂以黄连解毒汤加当归尾和大黄，以通导之，一服即愈。迅捷如此！
病人9：
【案】
病人种痘收完后，因气阴大伤而口渴，饮大锅天花粉不能止渴，病人无奈之下自投水缸而饮，以期解渴。
【疗】
喻嘉言见其渴不止，而小便长出，认为痘疹过程已重伤气化功能，气不能化津，非天花粉可治。令服十全大补汤，气血阴阳俱补，以恢复气化功能，病人服后得愈。
病人10：
【案】
病人种痘，经过半个月发完后，双目不能开。
【疗】
痘疹在遍发和愈合的过程中会消耗大量津液，但喻嘉言认为此人之目不能开，是因为其大便未通，余毒仍凝而未散。虽要顾及津液阴分，但必须取得通下。遂用润肠汤，得大便通下。病人因余邪彻除而阴阳和，得安睡，醒来后双目即恢复开合正常。
医案书是医者临床中的采撷，只占医家一生治验的极小一部分，因而我们所能看到的手法，并不全面，但已能见其一斑。
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