外治法到了明末，已经比较没落了。因而当我发现喻嘉言竟然会使用外治法时，禁不住感到莫名的惊喜。
尤其是这一则：
一少年初发痘疹，尚未自知，因而误受风雨。毒邪透发之势突然遭到来自外界强烈的抑制，气机外达受阻，导致升降出入皆卡顿不利。口吐白沫，两目直视，四肢僵直。气机一时闭塞，非常严重。
药已无法入口。
喻嘉言当即决定“用火攻之”！
于是将灯火自涌泉、承山、鸠尾、以及整条脊骨，自下而上，逐节烧之。烧到背部时，病人能发出声音了，这是宗气通了；烧到肩井穴时，病人大汗出，目精转而出沫得止，这是一身气机之出入随着汗出而恢复，出入恢复，则升降亦自行恢复。
升降恢复，就可以服药了。这时喻嘉言再用四物十神汤，透发其中途受阻的痘疹。
仅一服而愈。
我们略学过灸法的都知道，一般艾灸取穴是从上到下，引火下行，以免火热上炎。但喻嘉言反其道而行之，故意从下往上，就是为了引火上行，振奋气机，以达到发汗的效果。
这个手法，对应内服药，相当于使用了：通阳+升陷+表散药。
而且他非常厉害，以膀胱经和督脉为主，再配上这俩的表里经，少阴和任脉，以加强本经的作用。
病人遭到寒湿外束而气机闭塞极重的情况下，能想到用外治灸法，还能灵活变通从下往上，更能精准选穴，实在是教人叹为观止！我读到这则医案时，那是相当滴激动~
另外，在《孟英使用葱须》篇的后半段，我介绍过喻嘉言对于中风病人长期的治疗建议。喻嘉言在其文中还提到，在春夏秋三季，除了内服药，还需配合外治法，“宜刺手足四末，以泄荣血而通气，恐热痰虚风，久而成疠也”。
也就是说，喻嘉言认为，除了间隔性的微汗与微利之外，还须不定期的针刺放血，才能更好地达成中风病人的通络任务。
这不免就让我想起李东垣。
我们已知东垣极善灸法，从他治疗元好问的痈疽（参《五香汤》），可见一斑。
而读过《罗天益诊疗次第》（上、下）两篇的读者，应该对罗天益的外治法，也印象深刻。刺法灸法，皆能巧妙运用，每于生死关头，举重若轻，力挽狂澜。
东垣去世后，罗天益成为了元军的军医，日常与当时诸多高手为伍，其中就有大名鼎鼎的窦汉卿。如果说罗天益的灸法最初肯定授自东垣，那么其针刺法是否是其后来在军营中习得的呢？
这个疑问在我后来读东垣医案时，得到了解答。
李东垣还是针刺治法的顶尖高手！
《东垣试效方》记载他治偏枯病人的一则医案。即便是如今，偏枯的治疗都很难。
其实别说偏枯了，你看徐文兵《病毒性脑炎》案，那个小孩因外感拖延过久而上肢痿废，刚出院就去接受外治疗法，而且找的都是最好的医生，前后也花了两三个月才恢复过来。
东垣的这位病人，半身不遂，两个脚趾头都扭曲得贴着脚底板，无法伸展。
他上手以长针刺其委中穴，深至骨头，病人都无感，出血一二升（古代的升），血色墨黑，接着再刺对侧。如此治疗了六七次，配合服药。前后三个月，病人便恢复了。
是不是惊掉下巴？古代大医家，真是身手超凡~！
还有一则中风案，病人快70岁了，身体发热而麻木，腿部无力，舌强难言，痰涎不利。东垣认为这是邪热客于经络，除了内服汤药外，他还“缪刺四肢，以泻诸阳之本，使十二经相接而泻火邪”。
这个就更快了，十天不到全好了。
读到“不旬日”的时候，我定睛再三确认了下。
可见《罗天益下篇》中的那位粘合公，看似非常严重的下焦湿热，李东垣仅仅令服了两次丸药就痊愈，也都还在东垣的常规水平范畴内，没啥可意外的。
即便是寒湿导致的瘀血留滞于经络，东垣还是认为，既然属络脉病，须皆去血络之凝，方能得愈。在以内服药治之的同时，也说明了，当下冬天须尊古训，不得用针，意思是冬天一过，还是得配合针刺法。
到了罗天益，他在处理中风病人时，也是多次提及“刺十二经经穴，以接经络”。
所以我说喻嘉言的说法，春夏秋宜刺手足四末泄荣通气，不由得让我想到了李东垣。
其实在读喻嘉言的过程中，让我联想到东垣的次数非常多，不必罗天益少。
比如喻嘉言对于“中焦为气血生化之源”，有着刻骨铭心般的严格恪守。
在介绍《十药神书》时，我曾提到喻嘉言的一则肺痈医案。在六十天的治疗过程中，他“活法斡旋”，不停辗转于治肺与治脾两者之间，不令偏废。因为他深知，脾虚不能生肺，必须两者兼顾。
在解释《被误读的暴病非阳》篇中，即便是下虚而暴吐血的病人，对于其劫后余生的善后治法，喻嘉言仍是提出，必须以健运中焦为重，因为这是新血生成的来源与保障。
又比如《痰结巢窠》篇中，他每每强调中焦的健运，是浊气有效降行，被消化代谢掉的关键。
但喻嘉言同时还又有所突破。
比如《痰结巢窠》中他强调不能过助脾气，因脾气主升。一方面脾气过升会导致胃口太好，而运化通降能力未必赶得上，导致容纳过多而消化不利，反而会加重痰邪；另一方面脾气过升，会导致已有的痰结难以随气机顺降下行。
可见喻嘉言对脾胃的重视，没有偏重于升降之其中一端，而是致力于两者兼顾升降有序。
王孟英很懂他的这点突破。时下诸多业界人士都认为，叶天士重视脾胃之阴，是受缪希雍的影响，但孟英却认为，功在喻嘉言。
孟英读了魏玉璜的医案选，认为魏氏不懂喻嘉言。
他说喻嘉言的“脾胃分别论治，尤为开千古之群蒙，叶天士深得力于此，而为灵胎、润安所折服，乃魏氏一概非之何耶？”
孟英针对魏玉璜的，正是关于喻嘉言的那则《充满警示的医案》。喻嘉言在文中明确提出，补虚有二法，一补脾，一补胃。两者不同，不能混谈。
那则医案，我也是读下来感觉，医理内容非常丰富而且高级，尽管篇幅不长。从孟英《归砚录》中的文字来看，魏玉璜对这则医案的不解多多，在我这后世读者看来，魏氏的功力实在是难以望及喻嘉言之项背，差距太大了。
当然，李东垣最为大家所熟知，却几乎无人能懂的点，而喻嘉言竟然不仅懂了，还能灵活善用，这才是最神奇的地方。
我这说的正是李东垣的阴火。
本号前后脚介绍《李东垣的阴火》和《喻嘉言的逆流挽舟法》，正是在于，你若是能get其一，就能立马get其二，因为他们两者是完全相通的。
我后来在《被滥用的补中益气汤》篇中提到过，喻嘉言对东垣法的懂，甚至还不停留在活用，更能明确知晓，误用会导致的弊端。为此喻嘉言还呼吁大家，要重视补中益气汤的正确使用。
所以我曾打趣过，比起薛某人和张某人，张元素李东垣应该会更认同，喻嘉言才有资格归在“易水学派”门下，尽管大医们都必然不会喜欢这种狭隘的门派标签。
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