本周经典病例，黄小哥，男，28岁。近1月来反复一阵阵心慌发作，发作时伴有胸闷、头晕，多次在当地县人民医院就诊，查心电图提示阵发性室上性心动过速，用药后好转。此次以1天前上述症状再发，前往当地医院查心电图提示心房颤动伴预激综合征，为进一步诊治来我院心内科住院治疗。入院后完善相关检查，心电图提示心室预激心电图。完善手术前相关准备，我们给黄小哥做了心腔内电生理检查，检查结果提示，黄小哥心脏中除了正常的心脏传导通路外（心脏内控制心跳的“电路”），还多了两条“旁道”（心脏中多了两条“电路”），正因为这两条多余的旁道引起黄小哥反复心动过速发作。查明原因后，我们给黄小哥做了旁道射频消融手术。成功消除了黄小哥心脏中多出来的两条电路后，反复做心脏电刺激，原本极易发作的心动过速，再也没有发作。手术后第二天就顺利出院了。
发作时心电图
术前心电图
术后心电图
10%-30%的预激综合征患者会发生心房颤动，导致心悸、晕厥甚至心源性猝死。该综合征患者发生心房颤动的原因包括心脏快速环状折返运动退变为心房颤动和室性早搏逆传至心房，引起心律失常。有研究观察了这部分病人，当成功消除旁道后，自发性心房颤动的发生率明显降低。提示旁道在心房颤动的自发发生中起重要作用。
旁道房室折返可以引发房颤，如果患者能够维持非常快的预激心室反应，并通过旁道传导，这可能会导致灾难性的后果。心率过快会导致晕厥，或者更重要的是，房颤可能导致心室颤动和猝死。这些从心室颤动中复苏的患者在电生理研究中显示出快速的预激心室反应。这些患者需要积极的治疗，最常见的是射频导管消融旁道。有症状性心律失常的室性预激患者的心脏性猝死应该是可以预防的，这些人应该接受电生理评估。如果他们能够在房颤期间维持快速的预激心室反应(例如，最短的预激RR间期小于260ms)，就需要导管消融以消除旁道传导，以避免反复心动过速发作，甚至猝死的发生。
术中影像图
术中三维图
房颤期间有旁路顺行传导的患者血流动力学可能稳定，这时不需要紧急电复律。然而，有部分患者，如果预激心室反应迅速，可能会有心脏性猝死的风险的室上性快速性心律失常。洋地黄、钙通道阻滞剂和β肾上腺素能阻滞剂等药物通常在阻断旁路传导方面无效，并经常增强旁道传导，导致低血压或心脏骤停。在这种情况下不应使用这些药物。静脉注射普鲁卡因胺或伊布利特是治疗的首选。血流动力学不稳定的患者需要紧急电复律。为防止心律失常复发，射频消融是目前预激综合征伴有房颤的最有效治疗方法。
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