《透析饮食宝典》学习笔记——022
当肾功能减退时，由于活性维生素D减少、高磷血症、低血钙等因素刺激甲状旁腺使之增生肥大并分泌过多的甲状旁腺激素（PTH）
SHPT的治疗可以先通过药物控制高磷血症、维持血钙水平达标。如果甲状旁腺激素水平仍然没有达到目标值，则可以采用活性维生素D以及拟钙剂等药物治疗。
作用机理：拟钙剂，又称钙敏感受体激动剂。是一种作用于钙敏感受体的激动剂，通过结合至器官组织的钙敏感受体，提高其对钙离子的敏感性，从而产生相应的药理作用。
1、 通过调节甲状旁腺腺体的钙敏感受体，提高细胞外钙离子敏感性，从而抑制PTH的合成。
2、 可上调甲状旁腺钙敏感受体和维生素D受体mRNA的转录与翻译，以抑制PTH的合成。
临床应用：拟钙剂可降低患者血钙，同时显著降低PTH水平，抑制甲状旁腺增生，有利于应用含钙的磷结合剂，也可以和维生素D类药物联合使用，尤其适用于活性维生素D治疗无效的重度甲旁亢患者。
西那卡塞不仅可以有效降低PTH，同时也可以减小增生的甲状旁腺的体积。由于此药的上市已经明显减少了甲状旁腺切除术的比例，是近年临床甲旁亢药物治疗的里程碑，被称为“化学性切除甲状旁腺”。
服用方法：西那卡塞首次服用剂量25mg/d。建议晚饭后服用。
不良反应：
1、 低钙血症。一般无症状，需要监测血钙水平，必要时监测心电图。低钙血症可以通过调整透析液钙含量或使用含钙的磷结合剂、活性维生素D或降低西那卡塞的剂量，从而缓解。
2、胃肠道不适。可联合应用胃肠道保护剂，如奥美拉唑等。
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