尿路结石
概念
人体泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱及尿道组成。尿路结石是泌尿系统常见的疾病,根据结石的位置分为:上尿路结石,包括肾结石、输尿管结石;下尿路结石,包括膀胱结石、尿道结石。尿路结石可以直接引起泌尿系的损伤、梗阻、感染、甚至恶变等。
疾病编码
1. 尿路结石疾病编码为N20-N23,分类轴心为部位。
当临床存在因果关系,并满足合并编码,不再分开编码。如:肾、输尿管结石伴有同侧肾积水时,使用合并编码;肾、输尿管结石伴有非同侧肾积水时,分别编码。
具体如下:
2. 临床上输尿管结石部位发生输尿管管腔变窄、输尿管部分或完全阻塞时,编码为输尿管结石N20.1,不再填写输尿管狭窄。
结石通过后输尿管受损导致狭窄,伴有肾盂积水编码于N13.1;不伴有肾孟积水编码于N13.5。
3. N13.6如果明确病原体,使用附加编码B95~B98标明病原体。
4. 鹿角形结石分类编码N20.0 肾结石。
5.先天性肾结石,分类编码于Q63.8。
手术编码
尿路结石的治疗分手术与非手术两种。常见的治疗方法主要包括药物排石、腔镜取石、体外震波碎石等。
目前超过95%的尿路结石通过体外冲击波碎石术或者微创取石手术即可解决,只有不到5%的尿路结石需要通过开放手术进行治疗。
常见手术操作方式如下:
体外冲击波碎石
ESWL
通过X线或超声对结石进行定位,利用高能冲击波聚焦后作用于结石,使结石粉碎成细砂,随尿液排出体外。
输尿管镜碎石取石术
URS
输尿管镜取石术是输尿管镜由尿道经膀胱进入输尿管内或者肾盂内,利用套石网篮或取石钳把结石取出,或在输尿管镜下用气压弹道碎石机、激光碎石机、超声弹道等碎石设备,在输尿管镜引导窥视下精确碎石,将结石击碎后再取出。
经皮肾镜碎石取石术
PCNL
经皮穿刺,建立皮肾通道,在肾镜下用气压弹道碎石机、激光碎石机、超声弹道等碎石设备,将结石击碎后再取出
经尿道膀胱镜碎石术
大多数结石可应用经尿道碎石取石术将结石取出,需采用超声、激光或气压弹道碎石。
另外,还有腹腔镜肾盂输尿管切开取石及按部位的开放性入路取石等。
注:
输尿管切开取石时,应同时编码输尿管支架置入术(59.8)。
输尿管支架置入作为泌尿系结石手术的常规步骤时,一般情况下不应编码。
输尿管支架去除编码于97.62(去除输尿管造口导管和输尿管导管)。
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供稿 | 刘莉婷
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