患病率在众多不同种族和国家进行的
调查研究中报道均不同。一项在
芬兰进行的
队列研究中,13888名同卵和
异卵双生个体接受了
问卷调查,对所有回答可能有发作性睡病的75人进行临床访视和
实验室检查,其中5人进行
多导睡眠监测。睡眠监测最后发现三名伴猝倒的发作性睡病,得出患病率0.026%。另一项对4972名英国人群进行
电话调查,得出患病率为0.04%。在欧洲五国(英国、德国、
意大利、
西班牙和
葡萄牙)对18980名个体进行一项目前最大范围的调查研究得出发作性睡病的患病率为0.047%,其中病情程度严重的占0.026%,中度的0.021%。中国
香港的一项研究报道患病率为0.034%。就目前数据来说,发作性睡病可能在日本较常见,一项基于日本的人群的研究得出患病率0.16%。而在
以色列较少见,患病率只有0.02%。但是这两项研究都只使用了问卷和访视形式,而没有使用多导睡眠监测等现代手段来确诊。一项在美国尼苏
达州进行的调查研究报道发作性睡病的发病率为1.37/10000/年(男性1.72,女性1.05),其发病率在20多岁时最高,随后递减。
[1] 病因
编辑 播报
病因目前未明,但可发现此病跟基因、
环境因素及某些
中枢神经疾病有关。对可能诱发发作性睡病的环境因素现在知之甚少,文献报道有包括
头部外伤、
睡眠习惯改变、精神刺激及
病毒感染等。而发作性睡病与
遗传基因的关系是近年来的研究热点,大约8%-10%的发作性睡病患者具有
家族史,患者
直系亲属患病的几率为
对照组的10-40倍;25%-31%的
单卵双生子共患发作性睡病,提示遗传因素在其起病中有重要作用。
HLA等位基因DQB1*0602在发作性睡病患者中有很高的阳性率,达88%-
100%。
近年来,食欲素(orexin)与发作性睡病的关系令人瞩目,orexin是下丘脑
神经元细胞产生的
神经肽,在协调睡眠-觉醒周期方面有重要作用,已知有orexin-A和orexin-B两种,以orexin-B与本病的关系密切。有实验表明,orexin基因缺失
小鼠出现发作性睡病样
睡眠障碍。Nishino等证实,发作性睡病患者
脑脊液orexin含量显著偏低,为脑内orexin缺乏发生发作性睡病因果关系提供了证据。在发作性睡病患者死后
脑组织内,发现产生orexin的神经元效量明显减少,提示产生orexin的神经元数量的减少与发作性睡病密切相关。
发作性睡病的嗜睡是因orexin 神经元传人
中脑背侧
缝际核和
蓝斑的激活信号减少.使
脑桥被盖背外侧部和脚
核区(LDT / PPT )内促觉醒神经元活动减弱,促发异常
快速眼动睡眠的神经元抑制减轻,使异常快速眼动期提早或在不适当的状况下出现。另一方面,由于orexin 神经元传至单胺能神经元的激活信号减少,使后者对下丘脑腹外侧
视前区(VLPO)神经元的抑制减轻,在不该出现的情况下出现
非快速眼动睡眠,伴觉醒度降低。
Peyron 等发现,产生
黑色素聚集素(
MCH )的神经元分布于下丘脑外侧部中,与产生orexin的神经元紧密混合在一起,两者之间无重叠。结合发作性睡病与特定的
人类白细胞抗原等位基因强烈关联性,Siebold 等推测发作性睡病的发生与下丘脑orexin 神经元受到与DQBI * 0602 限制性T 细胞介导的免疫攻击有关。
综上所述,发作性睡病是一种具有
遗传易感性、受到环境因素影响或触发的疾病。发病机制与睡眠结构的
功能改变和
神经递质功能异常有关。还与DQBI * 0602 限制性T细胞介导的自身
免疫反应对下丘脑产生orexin 的神经元的破坏有关。
继发性或症状仁发作性睡病多见于
脑外伤后、脑干的其他
肿瘤、下丘脑的
肉芽肿等。
2022年9月,来自
斯坦福大学医学院的Emmanuel Mignot和来自
筑波大学的Masashi Yanagisawa研究发现,人的发作性睡病是由分泌促醒物质的下丘脑分泌素/增食欲素的
脑细胞缺失引起的,这个新发现将为开发新的睡眠障碍诊治方法铺平道路。