正中关系的定义
指上下颌骨之间的位置关系。
关节盘—髁突复合体位于最上位，抵紧关节结节后斜面，与垂直高度和牙齿位置无关。
关节盘髁突在内极获得支撑，此时下颌骨处于最中间位，在此位置时，关节可承受巨大咬合力而无不适。
正中关系的特点
1、翼外肌下头的完全松弛。
2、关节盘—髁突的位置正确。
当所有的升颌肌群往上牵拉，带着关节头和关节盘趋向正中关系，这块翼外肌的下头就得到了彻底的休息松弛，这个就是正中关系的正常情况。
下颌骨绕内极为轴旋转，随着这个旋转实际上都叫处于正中关系位。就是说只要还没有发生关节内滑动的小张口阶段，单纯转动的时候，这个嘴张大点儿，张小一点儿，上下差个2～3mm，其实不影响正中关系。此时只是关节头在关节下腔内做单纯的转动，不管它怎么转动，整个盘突复合体都是在它的正中关系位上的。
所以在做修复咬合重建的时候，或者我们需要抬高咬合的时候，我们也一定要保证是以这个旋转轴为轴，下颌再发生旋转，你要保证关节头仍然是处于正中关系位，这个是非常重要的。
下颌运动与正中关系无关
我们所说的正中关系都是在小张口范围内，在单纯转动状态时上下颌骨的位置关系，也就是髁突和关节窝的这个位置关系。
一旦下颌发生了滑动，大张口，不管是往前滑还是侧方滑，大张口，这时关节带着关节盘，就已经滑出关节窝了，那就不存在正中关系了。
我们说正中关系的时候，都是指闭口或者是小张口范围内的，与下颌运动没有什么关系。
正中关系（Cr）和正中咬合（Co）
我们常常说，Co与Cr一致就代表我们的肌肉和关节都是和谐的。现在已经不用Co这个词了。
正中咬合指的就是牙尖交错𬌗（IMP），这也是现在最科学的说法。
以前大家错误的认为，在正中咬合这个位置上的时候，下颌就是正中关系位。后来发现，即便是牙尖交错时，下颌位置也不一定在正中。
现在只需要记住牙的位置和关节的位置就行了。
所谓的正中咬合就是牙尖交错位，它指的是牙齿的位置，而正中关系，是指髁突和关节盘在关节窝的位置。
正中关系与牙齿无关
比如一个重度磨耗的患者，可能50岁的时候，他的牙齿已经短了很多了，但是他的关节仍然有可能是在正中关系的，只是说由于这个牙齿磨耗的量，被牙槽骨增生所补充上来而已，其实跟牙齿没什么关系。
我们在小张口的时候，张大点儿或张小点儿，如果以前就是在正中关系，那现在仍然是在正中关系的。这也是为什么在全口咬合重建的时候，一定要上颌架，上颌架其实就是为了在去除正中关系以后，然后颌架的那个髁球就表示的是髁突，一旦把取得正中关系位转移到颌架上，那么颌架这个时候把它打开一点儿，或者减小一点儿都没关系。我们可以调整前面那个切导针，抬高点或降低点都可以做修复体，比如说有的牙确实重度磨耗需要加长一点，加高一点。那你就把咬合在颌架上打开一点，然后再做，那只要你的关系位取的没错，你打开一点儿是没有问题的，仍然是在正中关系位。
全口无牙颌，即便是一颗牙也没有，我们仍然是有正中关系的。因为正中关系位与牙齿无关的，所以这个反应到我们做全口义齿的时候，很多时候就是因为这个位置取的对。我们做全口的时候，蜡片儿烤软一点放到患者嘴里，让患者咬，绝大部分患者在咬的时候，到用的时候下颌都会发生前伸的啊，有的时候还会咬歪，都是有可能的。放在颌架上，拿回来时候看着是好的，咬的紧，往患者嘴里一放，发现就完全错开了，再想通过调颌把它找回来，那几乎是不可能的。所以这时候最好是返工了。
很多医生还骂患者，说你就这么笨呢，怎么咬不准呢，咬着咬着下颌伸出来了，咬着咬着就咬歪了。其实患者根本就控制不了的，主要还是要靠医生，因为它是受到神经的密切调控的，神经又不断的指挥肌肉啊，所以很难就靠咬合咬到这个正中关系。而以前书上教的那些，推下颌法，疲惫法，卷舌后退法等，基本上都没什么太大用处。时灵时不灵，有时候好像还行，这个患者还行，但是下一个患者或者是下一次可能又不行了。
真正有效的方法就是用一个手法引导，让下颌骨回到它的正中关系位上，在这个位置上做一个单纯的铰链运动，就可以找到这个位置，找到这个位置，这个时候患者是非常舒服的。
全口义齿取模是一个很有技术含量的活，尤其是取这个颌位关系，真的非常有技术含量。
有牙的患者目前嘴里的关系那个正中关系也不一定是对的哈，我们大部分人啊，其实Co-Cr位，也就是这个正中关系位，和牙尖交错位并不是完全一致，我们大多数人都会差一点，但是通常差一点不一定有症状。
正中关系是唯一生理上和生物力学上正确的位置。
在正中关系位上建立的咬合位，才是牙齿和肌肉和谐的位置，才是唯一一个没有颌干扰的位置。除此之外的位置，都是有颌干扰的。
我们不能说每个颌干扰都能引起关节病，因为人和人是不一样的，有的人咬合干扰挺多的，但是也没有什么症状，有的人一丁点儿的𬌗干扰，就会出现很严重的关节病症状，肌肉也是酸痛的，甚至过一段时间关节会弹响等等，都有可能。
把关节建立在完全的正中关系位上，是不会有咬合干扰的，如果你建的偏一点，那就看运气了，有的时候可能有，有的时候可能没有。我们的目标是要把我们的咬合建立到这个关系位上。
颌骨关系
颌骨关系是一组的，我们用颌架来模拟咬合，髁头和髁球长得不一样，髁球是一个完全的球体，髁突不是，它是一个靠内极撑在关节窝里边，髁球只是这个球顶在这个窝里，所以不一样。但是它转起来是一样，都可以找到旋转轴。
颌架的后面有个正中锁，如果不锁的话，髁球可以在髁突的这个窝里自由活动，一旦把它锁住，髁球在这个关节窝里就锁死了，它是不动的，前面的切导针可以伸长，也可以缩短，那么这时咬合就可以打开或者降低。
比如全口重度磨耗的患者，就可以把这个髁导拉长一点，拉长一点咬合就打开，打开就有间隙了，再在上面做修复体，就不用备很多牙了。
我们在小张口的范围内，张大一点，缩小点没有问题，也就决定了切导针伸长一点，缩短一点，没有问题。也就是说，其实是有无数个颌骨关系，都是在正中关系位，也就是说在这一段小的弧线内，下颌处于任何一个位置都是没有问题。只要关节头在关节窝里，都是没有问题的。
诊断首先要基于一个真实的咬合关系。有时我们看到嘴里的正中，所有的牙齿咬合很好，这个人是中性颌，磨牙一类关系，挺好的。
其实我们正畸做完的结果就是这样，或者说我们没做正畸之前的结果有可能也是这样子的，但实际上如果我们基于这个关系，不管是做修复还是做正畸，都会给自己埋下很大隐患。
关节的触诊是所有诊断的第一步，当你把关节摸一摸，让关节回到正中关系的时候，你会吓一跳，下巴一下就缩回去了，下颌发生了很大的向后的这个运动，这个在临床上真实的。
美国政治杂志上一篇文章，一个韩国人做正畸的，轻度拥挤，面型也挺好，就给患者排咬合，正畸把咬合一排，往往咬合和锁结关系都打乱了，牙尖交错位就不那么确定。
为什么人体会选择牙尖交错的位，而不是正常关系，就是因为牙齿要吃饭，在牙尖交错位的时候，牙齿是咬合最紧密的，是尖窝相对的，就像齿轮的锯齿一样有锁结关系的。把下颌骨就锁在那个位置。而一旦做起正畸了，把牙排一排挪一挪，后面加个垫什么的，这个牙就没有锁结关系了，有的时候会发生下巴“哗”一下，推到后面去了，这下当然就傻眼了。
本来是一个不拔牙的，简单的正畸病例，结果下巴往后一退，上前牙和下前牙之间一下出了5～6mm的覆盖，这个正畸怎么给处理啊？
最后只好问患者是不是关节症状，患者说我这关节是不太舒服。怎么办？就跟人家解释，你这个可能还得做正颌手术。后来又真的做了正颌手术，让关节回到了正确位置之后，把下颌骨给打断，打断以后双侧矢状劈开把下颌骨前移，回到原来的咬合，然后再拍几张片，据韩国医生报告说，这个患者做了四年多，做完以后，面型和以前没什么差别，因为以前患者面型也挺好看的。把关节弄回去，把下巴再做手术拉出来还是原来的面型，花了好多钱。
这都是临床的能遇到的坑，所以我们的诊断一定要精准，一定不要光看牙，要看整个的咬合系统，在治疗计划制定的时候就要考虑到关节的问题，治疗计划基于患者真实的咬合关系应该是什么样子，一定要慎重再慎重。
关节盘的正确位置
正确位置就是闭嘴的时候，关节盘位于关节头的前上方，卡在两个骨头之间缓冲力量，一定要无时无刻抵紧后斜面，从来没有休息。关节软骨是不需要休息的，不像肌肉是需要休息的。所以所谓的让关节休息的说法是绝对错误的。
下颌其实像一个杠杆，我们吃饭的这个施力点，吃饭时咬合的东西都是在前面，关节在后面，咬合的肌肉在关节和牙齿中间，所以只要肌肉有劲儿，也就意味着把我们这个关节永远都给一个向前向上的这样的力量，所以它永远是抵紧在关节结节后斜面上，不会松开的，也是不能妥协的。
正中关系与牙齿位置与垂直高度无关
最早人们是认识不到关节头是有内极和外极的，当时以为关节头就是个球，现在的很多医生也这么想的，所以当时发明了很多很复杂的髁突描记的一些装置，现在这些装置在市面上都买不到了。
大家应该也见过有人用这个面弓和面弓转移颌架，一般的面弓转移那个插的是插到外耳道里，这样去转移颌关系的。那么其实那这个旋转中心是错的，正确的是在外耳道前方一点的地方。
诊断时会把小手指伸到外耳道里，然后往前稍用力，然后张闭口就能摸到髁突，会有一点点误差，现在的面弓都是插到外耳道的，可是实际真正的旋转轴，也就是内极的位置，比外耳道要靠前一点点，大量的经验表明，用外耳道代替是没有问题的。
临床发现，用内极旋转中心上颌架和用外耳道直接上颌架没有太大区别，外耳道更方便，所以现在市面上无数的大师用的都是外耳道。
最上位
咬肌分两层，咬肌深层和咬肌浅层，咬肌深层是基本是垂直往上的，咬肌浅层是往前往上的。咬肌颞肌翼内肌这些大的咀嚼肌，这些升颌肌群力量都是垂直往上的，下颌骨包括这个关节也只能跟着往上，因为你所有的力量都是往上拉的，那么下颌也就只能往上，往上到有什么挡住了就不再往上了？有可能是被骨头挡住了，或者是被肌肉拉住了，只有这两种可能性。
我们通过前面学习知道，被骨头挡着是对了，被肌肉挡住就是错的了。
当被骨头挡住的时候，这个肌肉就可以休息了，当骨头挡不住时候，或者我们不想骨头挡住的时候，就必须要调动这个肌肉，让它收缩，把关节头拉在这个地方。
关节囊里面有很多滑液，关节结节后斜面是个斜坡，可以想象，用一块这么小的肌肉，对抗那么多大的肌肉，把下颌骨拉在一个光滑的斜坡上，这块肌肉它会有多痛苦，所以想让肌肉去完成这个工作，肯定会出事儿的。
肌纤维分为需氧性和厌氧性
翼外肌有很多厌氧性纤维
我们的表情肌，因为时时刻刻都在动，说话，咀嚼，面部的表情一直在动，它其实很难休息，但是它不需要很大的劲儿，只需一点力量就可以了。包括我们的下颌骨，被升颌肌群一些厌氧的需氧的纤维轻轻吊在这儿了，因为下颌骨本身有重力，就算下巴放松，肌肉也是会轻微收缩一点点，来对抗下颌骨的重力，悬吊在这儿。
所以，有些需氧性肌纤维特点就是，它不需要很大的劲儿，但是它可以长时间动。另外厌氧性肌纤维，它比较适合做短期的，但是爆发力比较强的，绝对力量比较大的运动。
很多肌肉都既有需氧性又有厌氧性，但是翼外肌的厌氧性纤维格外的多，翼外肌有上头和下头，它们是轮班的，不需要很长时间工作的。因为翼外肌要咀嚼，要稳定关节盘等等，需要一些比较大的力量。所以翼外肌肌纤维大多数都是厌氧性的。
如果让厌氧性肌纤维去做长时间工作，它就会出问题。所以，翼外肌的下头一旦发生咬合干扰，下头持续的运动，不能休息了，那就会出事儿。
翼外肌下头的休息，是正中关系的重要特征。也就是说，我们的治疗目标就是，让该休息的肌肉能休息，有和谐的肌肉环境，因为肌肉是老大，肌肉是百病之源。
去除了颌干扰，咬合不再阻挡我们的关节回到正中关系位了，这个时候肌肉也自然就休息了，不痉挛了，大部分的疼痛问题就解决了。而90%的关节病，其实是肌肉酸痛。
很多时候其实很容易诊断出来，患者这个时候还没有任何的关节囊内的器质性的病变，做治疗都是来得及的。
外极的意义
任何一个解剖结构都是有用的。通过复杂的髁突描记，可以找到真正的内极的位置，就是一个旋转轴的点。那么外极其实并不在这个旋转轴上，外极是绕着这个旋转轴在转。如果下颌骨360°转的话，就形成了一个冰激凌蛋筒的形状，一个圆锥形这样的旋转，就是外极运动的轨迹。
外极这样的运动叫雨刷器效应。关节囊里面有不断的分泌滑液，滑液一边分泌，另一边滑液在吸收，也就是，它不断的带来新的营养物质，然后带走旧的代谢产物废料，它其实代替的是血管的作用。这地方没有血管，也就没有血液，外极的作用就是让滑液均匀的分布在关节囊里，所以我们管它叫雨刷器效应。
外极是一个不规则的形状，是在绕着这个旋转轴旋转这样的一个解剖结构，尽管它看起来没什么大用，但其实还是有用的。
X光片的误读
我们看X光片的时候，让患者闭嘴，张嘴，很多时候会发现这个关节，同样都拍X光片，关节头的位置在X光片上显示的位置都不一样。很多人就会认为关节没有固定的轴，所以才会有这样的谣传，比如说正中关系是一片范围，都可以叫正中关系，或者说压根就没有一个稳定旋转轴，那就是因为大家看到的都是外极，至少不是内极。没看到内极，大家看到张口和闭口的时候，外极因为是沿着这个旋转轴旋转的，所以它的位置自然是不一样。而作为旋转轴的内极，不管是小张口还是完全闭口，其实它的位置是完全不变的，所以这个就是很多误会的由来。
最中间位
我们施加这个方向是向前向内向上，也就是说，它有个向内的分力，和强大的翼内肌的方向是一致的，不仅这样，其实下牙的方向也是这个方向。下后牙到第七颗牙的时候转距是负30多度了，也就是说下后牙舌倾是正常的，因为强大的翼内肌是这个方向，那么我们的咬合当然是希望强大的咬合力量是通过牙齿的长轴，咀嚼效率才是最高的，所以下牙自然而然的就往里倒了，而舌头上的食物也可以很容易的被送到咬合面上去，跟上颌的牙尖发生碾压，磨碎。
人体的设计是非常科学的，天然牙列后牙都是舌倾的，颊尖高于舌尖。所形成的这条曲线就叫做横𬌗曲线。因为两侧都有一个向内的力，靠这个向内的力，下颌骨就稳稳的待在中间了，既不会太往左跑，也不会太往右跑，这就叫下颌骨的最中间位。
自我中心位
如果拍CT的话，我们关节剖面截的就是左下图，这是我们大部分的时候看到的图，很多误会都来自于这个图，这个图看着不像是自我中心位，而只有你把这个截面截到了内极上，截到真正的旋转轴上，你看到的才是右下这张图，你就知道为什么这个位置这么稳定，因为就是一个窝，卡在这个窝里了，特别合适，它走不了，没有很强大的肌肉拉它，它出不来的，所以这个就叫做自我中心位，不用你管，它自己就跑到那里去了，在这个位置时候是无敌稳的。
正中适应位
以上讲的都是天然的健康的情况，正中适应位不是完全健康的，但是也能用的这样的一个位置。
不少人会说，有一段时间这个下巴响的特别厉害，其实是关节弹响，也疼过，也响过，没管它，然后过了一段时间，自己就好了，也不疼了，也不响了。这是有可能的，因为人的适应能力是无比强大的，有的患者粉碎性骨折，髁突都拿掉了，没有髁突也能吃饭，咬合也挺稳定的。
人体具体是怎么应对关节病的，我们管这种正中适应位叫做一种特殊的正中关系。其实它内部结构已经发生了病变，已经发生了破坏，但是人体就是最后破坏到一个相对稳定的位置就停了下来，所以说它是一种特殊的正中关系。临床上可以把它当正中关系处理，这时它已经没有以前健康的正中关系了，失去了就回不来了，此时髁突也仍然是在最前最上位的，内极也是有骨支持的，翼外肌下头仍然是可以处在休息状态的，关节窝关节头的位置仍然是稳定的，加载实验没有不适和疼痛。
加载实验指人为的给这个关节使力，咬东西时候，或者说人为的推这个关节的时候，这个关节是不疼的。
作为一个关节的金标准，它最根本的功能就是能够承担力，如果加了力就疼，那么就不是个健康稳定的关节。
虽然正中适应位已经不是正中关系位了，但它仍然有这么多正中关系位的特点。
关节如果不稳定，牙齿咬合就不稳定
在翼外肌上头的持续亢进挛缩牵拉下，我们的关节盘后韧带是挡不住的，最后就发生了关节盘的前移，前移往往是外极先脱位，外极先前移而内极没动，因为内极是作为旋转轴，这个地方挤的比较紧，而且附着也比较强大，所以内极往往还没事儿。只要内极没事儿，关节就仍然可以发挥正常的功能，这就是很多人出现了弹响和疼痛，但是咬合仍然是稳定的原因。
一旦这个关节盘整个全都被拉出去了，神经血管就从双板区，很丰富的神经血管，就在负压的作用下就被拉到前面来了，这个时候关节头就直接压在了神经血管上，直接压到神经末梢上是非常非常疼的。这个时候患者就会感觉到非常的不适了，因为已经咬到神经了。治疗没有什么好办法，就靠人体自己了。人体会发生两种改建的机制去调节适应它。
一种是纤维性的假关节盘，（MRI是目前看关节的金标准），MRI就是核磁共振，既能看硬组织，也能看软组织。有时这些压的很疼的这些神经血管组织，它会在人体的调整下发生纤维化，也就是说，这个地方慢慢的会形成一层纤维化的神经血管，就起到了关节盘的作用，我们管它叫做假关节盘，它不是原来那个关节盘了，但是也能起到一定关节盘的作用。还是能够缓冲一些力量，而且因为慢慢纤维化了，所以神经血管也就不往这长了，慢慢就不疼了。稳定在这个状态，关节盘的破坏也就停止了。
看关节必须要看MRI的片子，而CT和X光片，能看到的只有骨头，只能看到一个关节头，一个关节窝，其他什么也看不见。关节盘，关节囊，关节韧带都不显影，根本不知道里面在发生了什么事情，所以只有MRI才是金标准。目前没有多少家诊所能拍这个口腔的颞下颌关节的核磁共振，可能患者也不愿意去拍这个，所以这个其实在临床上很少用，但是大家心里清楚就行了。
另外一种状态就是假关节盘也没有形成，以前的关节盘变形挛缩，卡在了关节头的前方，发生了绞索，回不去了，这个地方的神经血管因为长期的压迫，被压穿了，最后此时是髁突表面的骨头，直接对着关节结节后斜面的骨头，形成了骨头对骨头的结构。一旦形成这种情况，不压神经血管了，疼痛也就停止了，这种情况也还是比较稳定的，临床上是可以接受的。
因为关节头是骨头的，没有关节盘软骨那么耐磨，关节盘的软骨是纤维软骨，有大量的粗的耐磨的纤维，即便是关节头表面的软骨，也没有那么耐磨，因此每半年左右要做检查，做轻微的调合，才能继续使用，确保关节不会出太大的问题。
我们的目标是翼外肌下头的休息，和谐的肌肉关系。
总结:
正中关系，正中适应位都是生理位。
肌肉的松弛，加载实验的舒适是金标准。只有关节状况清楚了，才能考虑咬合问题。
（本文来自曾光老师视频整理）
联系客服
