经典的无牙颌修复理论基础是Gysi1908年提出的同心圆关系学说，即平衡颌理论。
在Gysi创新平衡𬌗理论时，人们的平均年龄是50～60岁，牙槽嵴又高又圆，现在我们的平均寿命将近80岁，碰到的牙槽嵴条件大多都是Ⅱ类，Ⅲ类，Ⅳ类牙槽嵴，如果按照传统的全口义齿的修复方法和理念所做出来的义齿，固位和稳定就越来越差。
一、概述
无牙颌——整个牙弓上不存留任何天然牙或牙根，又称牙列缺失。
有残根不算无牙颌。
由天然牙根支持的全口义齿，称为覆盖全口义齿。
由种植体支持的全口义齿，称为种植全口义齿。
没有任何残根，完全由粘膜和粘膜下组织支持的全口义齿，称为传统的全口义齿。
为牙列缺失患者制作的义齿，又称总义齿。
如果仅是上颌或下颌牙列缺失，对颌有牙，所做的义齿叫单颌全口义齿。分别叫上颌半口义齿，或下颌半口义齿。
全口义齿由人工牙和基托组成。
天然牙有牙根，每颗牙是独立的，一颗牙受力，不影响其他牙。与天然牙不同，全口义齿的牙和基托是一个整体，一颗人工牙受力，整个全口义齿都会动，因此才会要求全口义齿的平衡。
牙列缺失后，会发生骨组织和软组织的变化，会影响面容，发音，咀嚼功能，吞咽功能，甚至心理健康。
1、骨组织改变
主要是牙槽嵴的吸收，上下颌骨失去原有的形状，大小。
牙槽嵴吸收速度与缺牙原因，时间和患者骨密度有关。
a.缺牙原因:
牙周病缺牙，初期牙槽嵴吸收明显。因龋病，根尖病等原因拔牙，病程时间，拔牙难度，局部牙槽嵴萎缩程度不同，吸收程度也是不同的。
拔死髓牙是很困难的，如出现了骨黏连，或者损伤比较大，都会损伤牙槽嵴，导致愈合以后牙槽嵴出现明显吸收。
b.缺牙时间:
缺牙后前3个月吸收速率最快，6个月后吸收速率显著下降，2年趋于平缓，每年0.5mm水平持续吸收。
全口义齿修复时间一般为拔牙后3个月。
如果牙槽嵴丰满的，拔牙后2个半月也是可以的。
c.骨质致密程度:
上颌骨（上颌唇侧骨板疏松）:
向上、向内吸收——上牙弓逐渐缩小
下颌骨（下颌舌侧骨板疏松）:
向下前、向外吸收——下牙弓逐渐变大
上颌牙弓＜下颌牙弓（三类关系）
2、软组织改变
唇颊侧前庭沟变浅，唇颊系带附力跟牙槽嵴的距离变短，外形唇颊向内凹陷，面部皱纹增加，鼻唇沟加深，口角下陷，面下1/3距离变短，呈现衰老面容，舌体逐渐增大，甚至充满整个口腔。
二、全口义齿固位和稳定原理
固位:指义齿抵抗从口内垂直方向脱位的能力。主要跟牙槽嵴条件，跟印模有关系。
稳定:指义齿抵抗水平和转动，防止侧向和前后向脱位的能力。主要跟颌位关系准确性有关。
全口义齿的固位和稳定是相互影响的，临床上常难以区分，缺一不可。
比如:取模很精准，患者牙槽嵴条件也是好的，做好的全口义齿戴在嘴里，不吃东西不咀嚼的时候是有固位力的，不掉，沿着与粘膜垂直的方向往下拔，也是拔不下来的，说明固位是好的，但在咀嚼的时候，如果有早接触，或者颌位关系有偏差，义齿的稳定性就会变差，吃东西还是会掉，因此固位和稳定是相互影响的，只强调印模的准确性是远远不够的，要重视提高义齿的稳定性。
全口义齿的固位原理:
①义齿基托与黏膜之间的大气负压。
全口义齿基托边缘与周围软组织之间保持紧密接触，形成良好的边缘封闭，空气就不能进入到基托和黏膜之间，在基托和黏膜间形成负压。在大气压力的作用下，基托和组织密合，使义齿获得良好的固位。
②基托与唾液，黏膜之间的吸附力
吸附力:指两种物体分子之间相互之间的吸引力。
附着力:指不同分子之间的吸引力。
内聚力:指相同分子间的粘着力。
附着力和内聚力都属于吸附力的范围。
义齿戴到口腔以后，唾液是义齿基托和口腔黏膜之间的介质，就会存在三层关系，唾液和黏膜之间的接触，唾液分子之间的内聚力，唾液和义齿基托之间的附着力。
影响吸附力的因素包括基托跟黏膜之间的接触面积和密合程度，以及唾液的质和量。
③唾液的表面张力。
表面张力是指两个平行的坚固物体之间的液体薄膜产生的，取决于这一层液体润湿
表面的能力。
与固位稳定的相关因素:
a.义齿基托的覆盖面积。
基托面积越大固位越好。在不妨碍周围软组织正常活动的情况下，应该尽量伸展基托的范围。
b.基托与黏膜的密合度，伸展范围，厚度及形状。
要求取模要准。
c.唾液的粘稠度。
唾液粘稠度高，义齿固位好，粘稠度低，固位差。
唾液分泌量过多，过少，都会影响义齿的固位。
d.正确的咬合关系。
上下颌牙列的咬合关系要符合天然牙列存在时的位置关系，且有均匀广泛接触时，固位稳定才会实现。
e.合理的排牙。
对固位稳定非常重要。合理的排牙包括人工牙的数目，位置是往颊侧排一点好还是往舌侧排一点好。
f.基托要形成有利于固位的形态。
颊肌作用力是向内的，舌肌作用力是向外的，义齿位于颊肌和舌肌相反的作用力中，磨光面如果是凹型的，颊肌和舌肌作用在义齿基托上时，就能对义齿形成夹持力，使义齿更稳定。
g.患者对口颌肌的控制能力。
有的患者虽然牙槽嵴条件不好，只要颌位关系是准确的，患者往往能很好的使用假牙，这就是患者能用口颌肌的力量控制假牙。
三、无牙颌解剖标志识别
无牙颌口腔结构
牙槽嵴
上颌牙槽嵴和下颌牙槽嵴将口腔分为两部分:
口腔前庭和口腔本部
口腔前庭:
指位于牙槽嵴跟唇黏膜和颊黏膜之间的潜在的间隙。
上颌:
唇系带:
位于口腔前庭内，相当于中切牙近中临接点的延长线上。是一条扇形或线形的黏膜皱襞。
全口义齿唇侧基托在唇系带处，应做成相应的切迹，以免妨碍唇系带的运动，而影响义齿的固位。
颊系带:
位于前磨牙的牙根部，附着在牙槽嵴的颊侧，呈扇形的黏膜皱襞。
以颊系带为界，将口腔前庭分为前弓区和后弓区。
颊间隙:
特指上颌的后弓区。上颌结节和颊黏膜之间的口腔前庭区叫颊间隙。
上颌义齿的颊侧翼缘，应该充满在颊间隙里。
下颌:
①唇系带
②颊系带
③颊侧翼缘区，颊棚区
④远中颊角区
颊侧翼缘区:
位于下颌的颊系带，到咬肌前段之间的区域，对全口义齿的修复非常重要。当下颌后部的牙槽嵴吸收非常平的时候，颊侧翼缘区也叫颊棚区，它们是同一个部位。
颊侧翼缘区的外侧，就是下颌骨的下缘，内侧是牙槽嵴颊侧斜坡的位置，前部是颊系带，后部是磨牙后垫的前缘。
颊侧翼缘区面积比较大，下方骨质非常致密，如果牙槽嵴吸收非常严重，颊棚区变得比较平坦，骨小梁的方向就和咬合力的方向是垂直的，义齿基托在颊棚区就可以充分伸展，能承受比较大的咬合力，因此颊棚区在下颌是主承托区。
远中颊角区:
指颊棚区的远中，位于咬肌前缘的后方，磨牙后垫的颊侧。
由于受咬肌前缘活动的限制，义齿基托在远中颊角区不能过分伸展，否则会引起疼痛，或咬肌活动时致基托抬起，影响固位。
口腔本部:
位于上下牙槽嵴的舌侧，上界是腭顶，下界是口底。
上颌:
①切牙乳突:
位于上腭腭中缝的前端，上中切牙的腭侧。是一个卵圆形的软组织凸起。下方是切牙孔，有鼻腭神经通过。
义齿基托在此部位要适当缓冲，以免压迫产生疼痛。
切牙乳突是排列人工牙的重要标志。模型分析时应在模型上标出。
天然牙列时，上颌中切牙的唇面，位于切牙乳突中点的唇侧8～10mm，两侧尖牙连线通过切牙乳突。
②腭皱:
位于上颌腭侧前部，腭中缝两侧不规则的波浪状的软组织横迹，有辅助发音的作用。
牙列缺失以后，腭皱的位置对排前牙有指示作用。
③上颌硬区:
指上腭中间，呈白色的骨组织隆起的部分，位于上腭中缝的前份位置。表面覆盖黏膜很薄，受压后易产生疼痛。
如果骨突非常明显，义齿会以骨隆突为支点，咀嚼时产生翘动，引起上颌义齿的不稳定，因此上颌硬区组织面要适当缓冲。
④腭小凹:
在上腭中线两侧，软腭和硬腭交界处稍后方的一处粘液腺导管的开口，左右各一。
⑤颤动线:
⑥后堤区:
⑦腭穹隆:
⑧翼上颌切迹:
指在上颌结节的后方，蝶骨翼突和上颌结节后缘之间的骨间隙。
翼上颌切迹是上颌义齿两侧后缘的边界。
下颌:
①舌系带:
位于口底中线的部位，连接口底跟舌腹的动度较大的一条黏膜皱襞。
全口义齿基托在舌系带部位，要形成切迹，把舌系带让出来，否则舌系带活动，会带动下颌基托不稳定，影响固位。
②舌下襞区:
位于舌系带两侧，有两条左右对称的黏膜隆起。隆起的下方是舌下腺。可以随着下颌舌骨肌的运动上升或下降。
③下颌隆突:
位于下颌两侧前磨牙牙根部位舌侧的隆起。表面覆盖黏膜比较薄，此处对应的基托组织面应适当缓冲。
④下颌舌骨嵴:
位于下颌后弓舌侧面，下颌第三磨牙斜向前磨牙，由宽变窄的一个骨嵴，在粘膜下方。表面黏膜薄，下方有不同程度的倒凹，如果倒凹很大，基托组织面要适当缓冲。下颌舌骨嵴的位置常常出现压痛。
⑤舌侧翼缘区:
跟下颌义齿舌侧基托接触的软组织的部位。从前向后，标志点包括舌系带，舌下襞区，下颌舌骨肌，舌腭肌向后。舌侧翼缘区后部，是下颌义齿固位的重要部位，此区域要有恰当的伸展。
⑥磨牙后垫:
位于下颌最后磨牙牙槽嵴的远中黏膜的软垫，覆盖在磨牙后三角上面，由疏松的结蹄组织构成。
磨牙后垫在牙齿缺失以后，每个人都是不一样的，有圆形，卵圆形，梨形，也有患者在牙齿缺失后，磨牙后垫呈条索样可以移动的软组织。
多数情况下，下颌义齿后缘应盖过磨牙后垫1/2或全部。磨牙后垫比较稳定，一般可作为指导人工牙排列的标志。
无牙颌分区:
主承托区:
指能承受垂直向咬合力的区域。
上颌:牙槽嵴顶区
下颌:牙槽嵴顶区和颊棚区
副承托区:
指跟咬合力和受力方向呈角度的区域。
副承托区不能承受较大压力，只能协助主承托区承担咀嚼压力。
上颌:牙槽嵴顶唇颊侧和舌腭侧（不包括硬区）
下颌:牙槽嵴顶唇颊侧和舌腭侧。
缓冲区:
指需要缓冲咀嚼压力的区域。
上颌:上颌硬区，切牙乳突。
下颌:下颌隆突，下颌舌骨嵴。
牙槽嵴上尖锐的骨嵴骨棱部位，黏膜较薄，不能承受压力，需缓冲处理。
边缘封闭区:
指义齿边缘接触软组织的部分，包括黏膜皱襞，系带附力区域，下颌磨牙后垫区域。
边缘封闭区不能承受咀嚼压力，但可以跟义齿边缘紧密贴合，产生良好的封闭作用。
后堤区:
指上颌。也是边缘封闭区，后堤区对固位非常重要。
以上无牙颌的分区是在100多年前，牙槽嵴条件很好的情况下确立的。现在临床上见到的大多是严重骨吸收的牙槽嵴，非常低平，角化龈也很少，这时就很难区分主承托区，副承托区，边缘封闭区和缓冲区。
当分区不明显，制作全口义齿时，边缘封闭对义齿的固位作用就会降低，增加义齿的稳定性变得更为重要。
义齿间隙和义齿表面
义齿间隙:
也叫中性区，指口腔内容纳义齿的潜在间隙，也是义齿跟周围软组织处于平衡的区域。
无论基托还是人工牙，都应该位于肌肉相互平衡的区域，即中性区。既不会因为义齿的存在，影响咀嚼肌的运动，又可以利用咀嚼肌加强义齿的固位和稳定。
义齿表面:
组织面:
指义齿基托跟支持组织黏膜接触的面。
咬合面:
指上下人工牙咬合接触的面。
磨光面:
指义齿跟唇颊肌或舌肌接触的面。
磨光面的形态包括边缘的厚度，对义齿的固位和稳定都有影响。
四、与全口义齿修复相关解剖结构
颌骨
舌及口底黏膜
肌肉
颞下颌关节
主要或容易被忽视的解剖结构
①牙槽嵴形态及上下颌牙槽嵴关系
②上颌:腭穹隆及后堤区
③下颌:舌下襞区，下颌舌骨后窝及磨牙后垫
④舌大小和位置
牙槽嵴高度及粘膜厚度
全景片预估（如下图），评价牙槽嵴条件的时候，以颏孔为准，颏孔上方牙槽嵴的高度用h1表示，颏孔下方距离下颌骨下缘的高度用h2表示。
天然牙存在的时候，h1跟h2的比例大概是2:1，牙列缺失以后，h1会很快减少。
对于无牙颌患者:
如果h1≈h2，则牙槽嵴条件好；
如果h1＜h2，则牙槽嵴条件中等；
如果h1＝0，则牙槽嵴条件差。
当剩余牙槽嵴很差的时候，意味着附着于骨质表面的牙槽黏膜也很少。
粘膜下骨质高度降低，患者的咀嚼力也会很低。
统计结果显示，无牙颌患者的平均咬合力大约只有有天然牙患者的1/4～1/6。
随着牙槽嵴吸收程度的进一步下降，牙槽嵴条件好的，能保持义齿的部位稳定，确保有力的咀嚼，而牙槽嵴条件差，重度吸收的患者，义齿很容易移位，咀嚼力也会相应下降，并引起整个口腔功能的进一步退化。
我们在检查的时候，除了评估牙槽嵴的条件，还要看一下牙槽嵴的形态，牙槽嵴形态对固位和稳定都有影响。
牙槽嵴的形态分为方圆形，尖圆形，卵圆形。
从固位力和稳定性的角度来说，方圆形的要好于卵圆形的，最差的是尖圆形。
如果患者牙槽嵴很低，并且呈韧状的时候，又是尖圆形的，修复效果肯定也是最差的。
上下颌弓关系分类:
①正常
②下颌后缩
③下颌前伸
下颌后缩型的，在全口义齿修复中是最困难的。
下颌后缩以后，下颌在功能运动的时候，运动的幅度很大，容易出现关节问题。所以需要选择合适的后牙颌型牙尖斜度，并且增加息止颌间隙的距离，垂直距离要恢复的低一些。
下颌前伸型的，在全口义齿修复中较容易。
因为下颌已经处于前伸位了，在功能活动的时候，多数情况下下颌只是做铰链运动，可以采用常规的解剖式，可减少息止颌间隙，垂直距离可以恢复的高一些。
有的患者上颌戴上去以后，容易左右翘动，固位不好，这时可检查一下腭隆突的形态。
腭穹隆形态:
V形，U形，平坦型
多数人是U型的。
U型的腭隆突修复效果一般比较好，抵御垂直向和侧向的能力都很强。
V型的腭隆突非常高，有助于抵抗义齿侧向移位，义齿完成以后，树脂基托的收缩也比较大，V形较少见。
腭隆突非常平坦的，有助于垂直力量的支撑，抵抗义齿的侧向移位的能力就比较弱。
大部分患者都是U型的上颌隆突。
后堤区形态
后堤区对义齿的固位非常重要。
如果上颌义齿固位不良，要仔细检查后堤区的位置和形态，看后堤区的黏膜是不是平坦，是不是有沟有切迹不平整。
不平整的解剖结构会增加丧失后堤区封闭的风险，另外检查一下后堤区的形态，有些是不能做常规后堤区的，做了会影响义齿的固位，上颌义齿容易掉下来。
上颌后堤区指腭部的前颤动线跟后颤动线之间的区域。
前颤动线指硬腭跟软腭交界的地方，硬腭的后缘。
后颤动线指颚腱膜跟软腭肌相交的区叫后颤动线。
前颤动线跟后颤动线相接触的这部分，是颚腱膜的区域，也是后堤区。
如果义齿的后缘超过了后堤区，颤动线就到软腭上了。软腭肌的动度非常大，就会影响义齿的固位。义齿刺激软腭，患者会出现恶心。
后堤区的宽度，一般4～12mm宽，有一定的弹性，对上颌义齿的固位有非常重要的作用。
后堤区形态分类:
Ⅰ类:后堤区宽，在硬腭后缘5～12mm
Ⅱ类:后堤区中等，在硬腭后缘3～5mm
Ⅲ类:后堤区非常窄，在硬腭后缘1mm以内，几乎没有可移动的组织，直接过渡到软腭肌。
上图中三角形尖端指硬腭和软腭交界的地方。
Ⅲ类后堤区，不能像Ⅰ、Ⅱ类一样做常规的后堤区。
上腭后堤区位置判断方法:
①发“啊”音。
让患者发“啊”音，这时软腭的组织是上抬的。
②“瓦尔萨尔瓦”动作。
让患者捏着鼻孔，用鼻子鼓气。这时医生用口镜把患者舌头轻轻下压，就可以很容易看到颤动线的位置。颤动线软腭会出现明显下降。
③用肉眼观察。
硬腭和软腭交界处有明显的颜色变化。硬腭黏膜发白，软腭黏膜发红。交界处就是前颤动线位置。
④寻找腭小凹。
腭小凹位于软硬腭交界中线的两侧。基托一般盖过腭小凹后2mm。
下颌:
舌下襞区域内侧黏膜的弹性，对义齿的固位非常重要。
舌下襞区跟牙槽嵴黏膜之间的区域，如果有足够的弹性，类似海绵样组织的弹性时，可拉伸，可拉宽，则有利于义齿的固位。
当下颌处于休息位时，义齿基托表面会跟口底黏膜接触，张嘴时或咀嚼时舌体会后缩，舌运动时，如果义齿表面仍然跟黏膜保持稳定的接触，就会形成良好的边缘封闭，空气不会进入。
如果舌下襞区跟黏膜之间能有大量的松软的海绵样组织，就能获得最有效的封闭。
如果黏膜组织非常松软，要尽量扩展黏膜跟基托的接触面积，形成足够深，足够厚的基托边缘，就能获得比较稳定的封闭效果。
这个地方如果用金属基托，就不如用树脂基托效果好。金属基托不利于边缘封闭，易出现压痛，也不易调改。
牙槽嵴重度吸收后，舌体后移，舌下襞区域海绵样组织缺乏，黏膜没有弹性，呈幕布样形态，所制作完成的义齿基托边缘又浅又薄，张嘴时就容易破坏边缘封闭，假牙易掉下来。
舌下襞萎缩，舌下部位平坦，黏膜弹性差的原因有可能是甲状软骨增龄性下垂，或导致舌骨移位。
此类患者预估效果不会很好，可用治疗性义齿两周，对舌下襞软组织进行重塑。
舌下襞区域是否有弹性判断:
①用手指或口镜把口角拉开，嘱患者放松，缓慢闭口，就可以看到前牙牙槽嵴后方有舌下襞的隆起，用手试一下弹性，利用封闭增加固位。
②用手指压迫这个区域，感觉黏膜组织的松软度。
下颌舌骨后窝
分为三类:
Ⅰ类:舌轻微前伸时看不见口镜。
Ⅱ类:舌轻微前伸时看到口镜一半。
Ⅲ类:舌轻微前伸时看到整个口镜。
把口镜放在下颌舌侧远中区域，观察下颌进行适度功能活动时，下颌舌骨后窝的深度和宽度。
Ⅰ类最有利于义齿的固位和稳定。
Ⅲ类最不利于义齿的固位和稳定。
磨牙后垫形态
梨形:可增加义齿的边缘封闭。义齿后缘盖过磨牙后垫1/2，甚至全部。
条索状:只是一块可移动的条索样组织，在张嘴和闭嘴的时候，条索样组织会左右移动，形态也会发生改变，这种磨牙后垫很难形成边缘封闭。义齿后缘不能盖过磨牙后垫，否则磨牙后垫的运动，会干扰义齿的固位。
舌体大小和位置
正常情况下，当小张口舌体放松时，舌体可以完全充填在下颌舌弓的舌侧，舌尖轻轻接触下颌牙的舌侧，利于义齿的边缘封闭和固位。
有的患者拔牙后长期不镶牙，舌头会慢慢变大。
舌体过大，影响下颌义齿固位。
舌后缩位，不利于边缘封闭，预后较差。
舌体过大患者，要对其人工牙的后牙位置进行一定的调整。
（本文来自李笑梅老师视频整理）
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