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痛风治疗的6大关键问题
尽管痛风越来越常见,但是大家似乎对它还是一知半解,为了让痛风患者了解痛风这个疾病,今将痛风治疗过程中的关键问题归纳为6个知识点,为大家解答。



一、痛风不同阶段应该如何治疗?


痛风分为3个时期,每个时期的治疗策略不尽相同。

急性发作期:以抗炎治疗为主

痛风的急性期发作还是先应以止痛为主,等疼痛缓解后再使用降尿酸的药物治疗。因为痛风发作是尿酸析出来了导致的炎症,如果在这时降尿酸,会再一次诱发尿酸波动。但如果一直在服用降尿酸药物建议无需停用,以免出现尿酸值的突然波动,加重疼痛症状。

间歇期:以降尿酸为主

这个阶段需要坚持长期的降尿酸治疗,使血尿酸<6 mg/dl。降低尿酸水平治疗要缓慢进行,如果立刻溶解尿酸结晶,容易再起引发痛风,所以将尿酸药要从少量开始,并且要配合食疗并在日常生活中加以照顾。高尿酸血症的发生机制不同,每一种的针对性用药也不同。

慢性痛风石病变期:以降尿酸为主

目的是长期有效控制血尿酸水平,防止痛风发作或溶解痛风石。降尿酸达标治疗,控制血尿酸<5 mg/dl,有利于痛风结晶的溶解。


二、痛风缓解了,还需要吃药治疗吗?


痛风症状缓解后的降尿酸治疗是一场持久战,应该遵照医嘱坚持服药。

疼痛缓解不代表病已痊愈,如果不纠正高尿酸血症,它对关节、肾脏以及心血管的的损害就不会停止。

血尿酸的正常值是420 umol/L,但痛风的治疗目标不是为了让尿酸处于正常范围,更重要的是改变体内尿酸水平以溶解尿酸结晶,从而减少痛风急性发作次数及相关伴发症。因此,临床医生应建议患者长期服用降尿酸药物,尤其对于已有肾脏功能受损的患者。

现行国内外共识和指南都指出,对高尿酸血症合并心脑血管危险因素和心脑血管疾病者,应同时进行生活指导及药物降尿酸治疗,并把男性血尿酸>420 umol/L和女性血尿酸>360 umol/L作为干预治疗起点,使血尿酸长期控制在<360 umol/L,以减少高尿酸血症带来的并发症。

对有痛风石性痛风的患者还需进一步要求尿酸要控制在<300 umol/L。


三、尿酸值过高对身体有哪些影响?



1、损害肾脏功能

尿酸高对人体最大的危害在于肾脏功能的损害,其早期的表现为慢性肾炎,如果血尿酸长期处于偏高状态,人的肾功能会逐渐下降,直到坏死。

无症状的高尿酸有可能持续10~20年,有的人直到出现肾衰竭,甚至尿毒症时才被发现。

因此,一旦尿酸高,要十分警惕。坚持达标治疗,配合积极的饮食控制、合理用药,控制好尿酸水平。

2、 关节活动能力下降,易引起骨折

尿酸会随着血液进入关节软组织,进而导致尿酸盐的沉淀,引起关节病态。在临床中最为严重的是高尿酸患者出现关节活动能力下降,容易引起骨折的情况。

3、痛风发作

这是尿酸高患者常发的症状,一般是疲劳乏力、身体不适、关节刺痛等。其中尿酸在一定环境下,会析出结晶,沉淀在人体关节处,引起痛风关节炎。

4、内脏形成胆结石

当尿酸析出沉降在肾孟中时,会逐渐形成肾结石,当析出物沉降在胆管中时,会形成胆结石。因此尿酸高的人,建议做一些常规检查,如B超、彩超、CT检查等,检查是否有胆结石。


四、可以长期服用“消炎镇痛药”来预防痛风发作吗?


不能。导致痛风的罪魁祸首是高尿酸血症。因此预防痛风发作,关键是要控制好血尿酸,除了低嘌呤饮食以外,还需要“降尿酸药物”治疗。

消炎镇痛药皆属于控制痛风急性发作的药物,并不影响尿酸代谢,此外,这类消炎镇痛药物不良反应普遍较大,除能引起严重胃肠道反应外,还可导致肾脏损害。


五、哪些药物会影响尿酸水平?


促尿酸升高:NSAIDs、氢氯噻嗪、胰岛素、环孢素、巯嘌呤、青霉素、莫西沙星、维生素 C、维生素B1、环磷酰胺、奥沙利铂等。

促尿酸排泄:氯沙坦、非诺贝特、降钙素、利血平、雌激素、糖皮质激素等。


六、痛风不治疗会出现什么后果?


1、肾衰竭:长期持续高尿酸血症,会使过多的尿酸盐结晶沉淀在肾脏内,造成痛风性肾病,或引起肾机能障碍,

2、心脏病:引起缺血性心脏病,因而引起胸痛及心肌坏死,主要有狭心症及心肌梗塞。

3、糖尿病、脂肪肝:阻碍尿酸的排泄,易引起痛风、合并高血脂症、糖尿病等。

4、痛风性关节炎频繁发作,关节发生畸形及功能障碍,影响正常活动,病人长期卧床。

5、造成患者身体上的痛苦,关节疼痛与压痛,关节肿胀愈明显,疼痛愈重,甚至剧烈疼痛。

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