支原体是一种常见的病原体，正常人身上都会携带，自然界中有80多种，其中有一种支原体的结构特殊，能“钩在”呼吸道粘膜上，导致呼吸道感染和肺炎，又称“肺炎支原体”（MP）。这种能导致肺炎或泌尿系统感染的只是极少数。
人的一生中，必然要与各种微生物相生相伴，支原体也不例外，所以体内支原体抗体阳性并不奇怪。除非刚生下来的婴儿，但用不了几个月，也免不了会接触到。没有这些微生物的刺激，人的免疫系统也无法发育成熟。
人一旦感染支原体，就会产生相应的支原体抗体，最先出现的是IgM型，也得等2-3周才能升上来，能持续1-3个月，随后降低。 此后IgG型的抗体会升上来，并持续数月，甚至数年之久，如果中间有持续的小剂量的支原体刺激，即使没有发病，一生当中也会保持较高的滴度。
先明确一下概念：
感染和发病不是一回事。我们可以一次次地感染支原体，但未必会发病，得支原体肺炎。
上面这张化验单区分了IgM型和IgG型，IgM型抗体是阴性的，而IgG型抗体是阳性的，是一个9岁的孩子，只能说明以前感染过，没有新的感染。
二者阳性的意义大致如下：
所以，如果支原体抗体的IgM型是阳性，而IgG型是阴性的，很可能有新近的感染。只是有可能，还不确定。还要考虑一个滴度问题。
现在许多人一看到化验结果是“支原体阳性”，就认定是支原体肺炎了，随手就网上搜，越看越紧张，何必惊慌？
找到一张有滴度的化验单：
这张化验单显示支原体抗体（没有区分IgM还是IgG，应该是总的）滴度是1：160，判定为阳性。并不能说明最近有支原体感染，并且 这个1：160也算不上很高。
现在市面上的检测支原体抗体的试剂盒一般是IgM型的：
如果病人有咳嗽，发热，肺部炎症，化验一个支原体抗体（一般指IgM）是阳性，有可能是最近感染的，也可能是多年来就是一直阳性。如果再过二周后，滴度有四倍以上的升高，或者降低，说明在这两周内，支原体抗体有一次大有波动，说明两周前真的是感染了。这只是一个回顾性诊断，对当时的诊断并没有什么帮助。两周后，一般的病人也就好了。
例如：一个人化验支原体IgM型抗体滴度是1：160，有下面几种情况：（这里指感染，还没谈到支原体肺炎）
（一）、检查比较早，过了两周后，抗体明显升高了，要超过四倍才算数，说明当初真的是感染支原体了，但这时一般病情也好了，是个回顾性的诊断，对当初的治疗没有帮助。如果升高两三倍都不够诊断标准。如下图示意：
（二）、支原体感染后，检测的时候不早了，抗体浓度已达到最高峰，过了半个月，滴度降低了四倍以上，也说明之前感染了，一般这时病情也就好了，也是个回顾性的诊断。因为下降比较慢，即使降低不两三倍也有意义。如下图示意：
（三）、 如果两次的检测都是处在半山腰，那就悲催了。明显感染了，却没有变化。如下图示意：
（四）、 现在一般都是仅靠一次的肺炎支原体抗体阳性就跟病人讲得了感染了肺炎支原体，尤其是成年人，甚至老年人，显然证据不足。如下图
上面谈的是支原体感染。但肺炎支原体感染就是支原体肺炎吗？
二者之间还差很远呢！只有部分肺炎支原体感染者发生相应的肺炎。这要根据症状，影像综合判断。因此，不能说肺炎支原体感染就是支原体肺炎，更不能说支原体抗体阳性就是支原体肺炎。
由于一次支原体抗体检测并不能反映近期的感染情况，其临床指导意义并不大，但在基层医院应用却很普及。
山东大学齐鲁医院
王光强 2019.4.5
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