甲状旁腺是人体最后被发现的器官，属于内分泌器官，其主要功能是调节并维持人体的血钙、血磷平衡，靶器官主要为肾脏、胃肠、骨骼等。正常情况下甲状旁腺多位于甲状腺两侧叶背面，上下各一对，数目不定，大部分的人有4枚，也有人多至5枚或仅有2枚，多为扁椭圆形。
甲状旁腺的位置常有明显变异，研究表明：上组甲状旁腺较下组甲状旁腺位置更为固定，大多数上组甲状旁腺位于甲状腺上极背侧附近。下组甲状旁腺位置更为多变，它们可以出现在从下颌骨到纵膈的任意位置。可异位于甲状腺实质内、气管食管后方、胸腺内及胸骨后方、前纵膈、上纵隔内等其他部位。甲状旁腺的体积小，数目、位置变异相对较大，给临床诊疗带来了很多不便。
一.甲状旁腺的识别：1.为什么正常甲状旁腺回声表现多样呢？甲状旁腺主要的组成成分为主细胞、嗜酸细胞、基质，而主细胞占大多数，主细胞胞质内含大量的脂肪颗粒，基质中也可能含脂肪组织，故其在超声中的回声表现与其含有的脂肪含量密切相关。正常情况下与其周围正常甲状腺组织的回声相比可表现为高回声、等回声、低回声（年轻人多呈低-等回声；>40岁脂肪含量增多，呈中高回声）。
（正常甲状旁腺的高回声）2.正常甲状旁腺的形态
甲状旁腺形态多样，一般呈椭圆形、梭形，圆形或泪滴形。旁腺位于甲状腺真假被膜内，两端被膜合并形成锐角，并延续呈带状高回声牵拉酷似“吊床征”，是甄别甲状旁腺结构的重要标志。3.甲状旁腺结节与其他组织的鉴别
（1）与甲状腺结节的鉴别
典型的甲状旁腺肿物在超声上表现为浅方覆盖有甲状腺组织，深方无甲状腺组织。超声医师基于浅方有甲状腺组织容易考虑到病变位于甲状腺背侧，从而考虑到甲状旁腺来源的可能性；当我们遇到类似深方无甲状腺组织的病变时，无论其位于甲状腺背侧或是甲状腺上、下极周围，都应考虑到甲状旁腺的可能性。另外甲状旁腺与甲状腺之间一般能探查到较厚强回声分隔（由甲状旁腺病变包膜、甲状腺包膜以及二者之间的少量脂肪构成）。但是分割是否能谈及与甲状旁腺肿物的病理类型是否有包膜有关。增生及甲状旁腺癌无包膜，正常甲状旁腺及甲状旁腺腺瘤有包膜。（2）与甲状腺 ZT结节鉴别
Zuckerkandl 结节(ZT) 是甲状腺的一部分，是胚胎发育过程中外侧甲状腺原基在甲状腺背侧的残留突起，与甲状腺间有高回声的不完整分隔，也就是变换探头角度，总能找到某一切面显示ZT结节与正常甲状腺间延续。而甲状腺旁腺病变与甲状腺间的分隔相对完整。（3）与淋巴结的鉴别当Ⅵ区淋巴结位于甲状腺下极近背侧时，易与甲状旁腺肿物混淆。鉴别点包括：数目是否多发（多发多为淋巴结）
是否合并甲状腺实质弥漫性桥本氏甲状腺病变（桥本所致的淋巴结反应性增生二维与甲状腺类似）。且淋巴结边缘钝，无锐角。
二维超声是否有淋巴门结构。
血流形态（下甲状旁腺由甲状腺下动脉分支供血。上甲状旁腺由甲状腺上、下动脉及其吻合支供血。甲状旁腺血流供应特点为极性供血，即血管从长轴一端进入，淋巴结多为门型血供）。
二.甲状旁腺病变甲状旁腺主要病变表现为原发性甲状旁腺功能亢进( primaryhyperparathyroidism，PHPT) 及继发性甲状旁腺功能亢进( secondaryhyperparathyroidism，SHPT) 。
原发性甲状旁腺功能亢进PHPT是常见内分泌疾病,指因1个或多个甲状旁腺功能异常引起甲状旁腺激素(parathyroidhormone,PTH)分泌过多而影响机体钙、磷代谢所致血钙增高等一系列临床症状,严重影响患者生活质量。PHPT的病理类型主要包括腺瘤、增生和腺癌，其中85%为甲状旁腺腺瘤( parathyroidadenoma，PTA) ，10% ～ 15% 为甲状旁腺增生( parathyroidhyperplasia，PTHP) ，另外还包括极少数多发PTA 和甲状旁腺癌( parathyroidcarcinoma，PTC) 。
继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）多是由于维生素D 缺乏、肾功能不全、肾小管酸中毒等导致的低血钙、低血镁，从而导致甲状旁腺过量分泌。肾功能衰竭患者经长期透析会导致低血钙，易引发SHPT。
下面分别来看。。。。。。1.甲状旁腺腺瘤占原发性甲旁亢约80%，肿瘤较大时较易发现。超声表现：结节多单发，太小不一，呈圆形、椭圆形、分叶或不规则形；
有包膜，与甲状腺间可见纤薄的高回声膜可辨认：
低回声为主、分布均匀，大瘤体常见出血或囊性变暗区；
血流丰富，滋养血管粗大环绕并分支，可探及高速血流：
边缘特征：扫查可寻找某个角落到残余正常旁腺高回声包绕，其两端存在锐角特征，这两点是鉴别腺瘤和增生的重要标志，也是与甲状腺外生型结节的鉴别标志。
甲状旁腺腺瘤有以下几点需要特别注意：绝大多数的腺瘤都是有功能的，但也有极少数腺瘤是无功能性的，并不会引起PTH的增高。
甲状旁腺腺瘤的体积与外周血PTH的水平无相关性：腺瘤主细胞合成PTH能力的强弱贡献远甚于腺瘤主细胞的数量。
一般情况下腺瘤回声越低，血清PTH值越高，腺瘤回声降低不明显时，血清PTH值升高亦不明显。
甲状旁腺腺瘤可因出血或液化坏死而囊性变，这是腺瘤一种特殊现象。而囊性变范围与结节大小、PTH 值均无明确相关性。
诊断甲状旁腺腺瘤一定要密切结合临床症状及实验室检查。
（一例与甲状腺内结节不易区分的甲状旁腺腺瘤）
（一例大体积的甲状旁腺腺瘤）
（一例异位的甲状旁腺腺瘤，周围为高回声的旁腺包饶）2.甲状旁腺囊肿
甲状旁腺原发疾病以甲状旁腺囊肿（parathyroid cyst，PC）最多见，约占甲状旁腺原发肿瘤的 一半。临床上根据是否有甲状旁腺功能亢进分为功能性甲 状 旁 腺 囊 肿与无功能性甲状旁腺囊肿，前者更为少见，仅占 PC 的 15％，所以说绝大多数旁腺囊肿为无功能性。囊肿常发生于下甲状旁腺，上甲状旁腺受累少见。
PC 发病原因可能为：①在胚胎发育过程中连接第 3 鳃囊胸腺、甲状旁腺原基的 Kursteiner 管残留；②由甲状旁腺组织的局部退化或分泌物在小囊泡内潴留形成；③正常甲状旁腺内多个微小囊泡扩大或融合形成囊肿；④第三和第四鳃裂残留；⑤ PTH 产生过多或分泌受阻导致潴留性囊肿形成。
超声表现：旁腺内见边界清晰的椭圆形、类似圆形的囊性包块，包膜完整，囊壁光整，内囊液清亮，后回声增强。囊肿周边均可见发现残余旁腺高回声包绕，旁腺边缘锐角和吊床征均存在。
（以上图片为两例旁腺囊肿。以下图片为双侧叶的旁腺囊肿）
3.甲状旁腺增生甲状旁腺增生可有原发性增生和继发性增生，原发性增生与腺瘤不易鉴别，可认为是甲状旁腺向腺瘤转变的一个过程。继发性增生患者多有慢性肾功能衰竭，其体内磷代谢产生异常导致低血钙，体内负反馈调节发生病变，导致甲状旁腺增生甲状旁腺增生。
既往判断甲状旁腺增生的标准：甲状旁腺长、宽、 厚任一径线大于 0.8 cm，即认为增生。但有学者认为甲状旁腺增生与甲状旁腺大小并非完全呈正相关，也就是说甲状旁腺增大不一定都增生。
主要超声表现: 腺体整体增大，多见两侧，可呈不规则形、圆形、椭圆形或梭形等
旁腺与甲状腺间可见高回声膜。
低回声，内部欠均匀，较大结节可见退行性变(无回声、钙化灶)。
低回声区有强度不等血流信号。
低回声周围无正常旁腺高回声，两端锐角存在。
与甲状旁腺腺瘤区别：病史、常多发、增生无明显包膜、血流信号较腺瘤略少、旁腺增生周围无正常旁腺高回声包饶（重要鉴别点）。
（慢性肾衰患者，双侧4个甲状旁腺均增生））4.甲状旁腺癌
临床表现：少见，占甲状旁腺肿瘤约1-2%，生长快，90%伴甲旁亢症状；浸润生长，可侵犯周围甲状腺组织及喉返神经呈分叶状或椭圆形，边界不清，向周围浸润生长，后方可伴声影
内部呈低回声，可伴钙化或囊性变
体积较大：平均约24mm，形态饱满，纵横比常>1。
瘤内血流信号丰富，呈“火海样征”
（只在微信群内见过3例，现实中至今未见，但愿永远不见。）
总结：甲状旁腺虽然是最小的腺体，但其依然有很重要的作用。平时工作中可多留意。由于其位置多变，扫查时应注意适当扩大扫查范围。尤其需注意部分异位或完全异位到甲状腺内的甲状旁腺（见过3-4例完全异位进甲状腺内的旁腺，可惜图片找不到了）。诊断甲状旁腺病变必须要结合实验室检查，适当时可联合核素扫描。
