许多朋友（疑似肾病）经常问我：肾病要检查什么？我一般是建议去检查一下尿常规——它能以极低的成本，发现大多数的肾病。

然而对于已经确诊的肾友，尿常规已经不能满足需要了，24小时尿蛋白定量也不能。

尿蛋白可以回答一个问题：我有没有肾病？

但对于肾病的核心问题：肾脏损伤重不重？如何修复肾损伤？却无法回答。尿蛋白越高肾病就越重吗？答案是否定的。如果临床大夫仅通过尿蛋白检查就开药，是不专业且不负责任的行为。

针对肾病的核心问题，以下6个指标是早期的肾损伤标志物，它们可以发现早期的、可逆转的肾病。

首先看肾小球损伤

1.尿微量白蛋白

是临床应用最广泛的一种，尤其对患有糖尿病和高血压的朋友意义重大。

肾小球的毛细血管壁，看似是不透风的墙壁，其实是有空隙的栅栏——它要把分子量比较小的水和代谢废物滤出去啊！

这层栅栏，只允许分子量小于4万的东东通过。如果你的分子量大于4万，栅栏则往中间一横：此路不通。

而白蛋白，分子量刚好超过4万，刚好被卡住、漏不出来。

当这层栅栏轻微受损时，白蛋白就会少量漏出。这时候查尿常规往往显示尿蛋白正常，但是检查更灵敏的尿微量白蛋白，会发现超标了。

这时候如果检查病理（不建议查，仅在试验中检查），会发现肾小球仅有少数的系膜增生等早期病变，肾损伤是可逆的。

2.尿转铁蛋白

转铁蛋白比白蛋白的个头略大，分子量8万，也可以在早期损伤时漏出，不多赘述。

但要注意：转铁蛋白危害更大：会诱导肾小管细胞生成MCP-1、IL-8、MIF等炎症因子，加重肾脏炎症，最终导致肾功能衰竭，需及时控制住。

3.尿免疫球蛋白G（IgG）

IgG的个头更大，分子量15万。这么大的个头，肾小球在轻微损伤的情况下它也漏不出来，如果在尿液中发现了IgG，说明肾脏的损伤已经很严重了，进展速度很快。

注意，虽然提示损伤严重，但肾功能往往并未发展到不可逆的晚期，它是一个进展速度加快的警告。

再看肾小管损伤

4.尿α1微球蛋白

阿尔法1微球蛋白，看它名字：微球——是说它个头比较小。即使肾小球的栅栏完好，它也可以轻易地从缝隙穿出去，所以肾小球是否发生病变与它无关。

α1微球蛋白穿过肾小球后，正常情况下会被肾小管重吸收回体内。如果肾小管受损、吸收不了了，尿里的α1微球蛋白就会增多。所以，α1微球蛋白超标是肾小管受损。

贝塔2微球蛋白，个头也比较小，显示肾小管受损的作用与α1微球蛋白类似。但它俩有不同侧重：

α1微球蛋白反应肾小管受损更加灵敏。

β2微球蛋白可以反应肾小球滤过率，比肌酐更加准确。

β2微球蛋白是白细胞抗原的一部分，生成速率恒定，不像肌酐那样受性别、肌肉的影响，反应肾功能更真实。尿β2微球蛋白越高，肾小球滤过率越低。肾功能受损后，往往肌酐还未超标，β2微球蛋白就告警了。

另外，β2微球蛋白可以区分病变来自于肾小球、肾小管还是二者皆有。：

尿蛋白/尿β2微球蛋白＞300 时，提示单纯肾小球病变；

尿蛋白/尿β2微球蛋白＜10时，提示单纯肾小管病变；

比值介于二者之间时，提示混合性病变。

区分病变来自于球还是管，对采取合适的干预手段有重要意义。

尿NAG酶，全名叫「N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶」，没必要记住这个拗口的全名，你只需要了解一件事：它高了，提示肾功能发生了急性进展，且肾功能可恢复。

尿NAG酶是一种溶酶体酶，在肾小管上皮细胞里的浓度很高，当肾小管受损时，尿NAG酶被大量释放到尿液内，尤其是肾功能快速损伤时。

在实际的临床工作中，这些指标往往需要同时观察2项及以上，组合监测，以评估肾脏损伤的程度和可逆性。

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