五子衍宗丸
五子衍宗丸是著名的补肾良方，是治疗阳痿不育、遗精早泄等肾虚精亏病症的代表方剂之一。 据考证该方起源于唐代，最早记载于道教的《悬解录》一书。书中记载了张果献于唐玄宗的圣方“五子守仙丸”，即五子衍宗丸的原方名。之所以叫做“五子”，是因为此方选择了五种以“子”为名的中药，传统中医学又将男性不育症称为“无子”、“无嗣”，因而一语双关，别有意味。 早在唐代，五子衍宗丸就成为宫廷贵族养生保健的秘方，为历代医家所推崇。它对男性不育症有较好的疗效，被誉为“古今种子第一方”，还被誉为“补阳方药之祖”，有“五子壮阳、六味滋阴”之说(六味即六味地黄丸)。
方剂来源 明．《证治准绳》。
现中成药又称 五子补肾九、益肾丸。
组成与用法 菟丝子240克，五味子30克，枸杞子240克，覆盆子120克，车前子60克，上药共研细末，炼蜜为丸。
每服6—9克，日服2—3次，开水或淡盐汤送服。也可改作汤剂水煎服，各药用量须酌减至汤剂常规用量。
功效与主治 功能温阳益肾，补精添髓，种嗣衍宗。
主治肾虚遗精，阳痿早泄，小便后淋沥不尽，精寒无子，闭经，带下稀薄，腰酸膝软．须发早白，夜尿增多，舌淡嫩苔薄，脉沉细软。
现代临床 常用于治疗阳痿症，精液异常症，慢性肾炎，不育症，不孕症，不射精症；又有用以治疗闭经症，癃闭症，小儿遗尿症，中心性浆液性视网膜脉络膜炎等病症。
例如：
(1) 阳痿症 本方加干地黄、杜仲、苁蓉、仙灵脾，治疗阳痿已10 年者。结果：服药15剂后，再加鹿鞭继服2月，其妻受孕(《湖北中医杂志》1988年第6期)。
(2) 精液异常症 本方为基础，随症加用女贞子、当归、胎盘、何首乌、黄精、鹿角胶、鹿角霜、苁蓉、桑螵蛸，治疗男性不育、非生殖系统器质性病变的精液异常症336例。结果：治愈265例，有效31例，无效 40例；女方受孕237例(《辽宁中医杂志》1987年第11期)。
(3) 不射精症 本方为基础，加熟地黄、山萸肉、桑椹子，治疗30 例。结果：痊愈25例，无效5例(《吉林甲医药》1983年第2期)。
(4) 癃闭症及小便失禁 本方为主．治疗老年性癃闭及小便失禁 14例。结果效果显著。
(5) 夜尿增多症 治疗老年性夜尿增多症10例。结果均获痊愈 (《江西中医药》1987年第4期)。
(6) 慢性肾炎 本方合五苓散，治疗慢性肾炎蛋白尿、水肿屡治无效者。结果：服药数剂后，尿常规多次复查均正常，原方加减再服15剂而愈。随访半年，未见复发(《上海中医药杂志》1985年第9期)。
(7) 不孕症 本方加仙茅、仙灵脾、当归、川芎、肉桂、紫石英，治疗婚后4年不孕者。结果次年即产《陕西中医》1986年第7期)。
(8) 小儿遗尿症 本方加鸡内金、益智仁、补骨脂，治疗小儿单纯性遗尿67例。结果：痊愈45例，显效16例，无效6例(《广西中医药》1985年第3期)。
应用要点 主要用于治疗肾虚不足、不孕不育病症。
本方皆为植物种仁，味厚质润，既能滋补阴血，又蕴含生生之气，性平偏温，擅于益气温阳。
1 方中菟丝子温肾壮阳力强；
2 枸杞填精补血见长；
3 五味子五味皆备，而酸味最浓，补中寓涩，敛肺补肾；
4 覆盆子甘酸微温，固精益肾；
5 车前子，泻而通之，泻有形之邪浊，涩中兼通，补而不滞。
本方药性平，而偏于温涩。根据中医辨证论治原则，本方治证偏于肾阳虚者较宜。以阳痿不育，或遗精早泄，或腰痛，或尿后余沥等为主证，同时兼有头晕耳鸣，面色无华，腰膝酸软，或手足不温，畏寒怕冷等特点。
据临床报道，五子衍宗丸用于治疗阳痿、遗精早泄、肾病综合征、精子减少不育症、复发性口腔溃疡，以及眼肌型重症肌无力、骨结核、老年性夜尿增多症、老年性癃闭(编者注：癃闭是以排尿困难，甚至小便闭塞不通为主要表现的疾患。其中小便不畅、点滴而短少，病势较缓者为癃;小便闭塞、点滴不通，病势较急者为闭，两者统称为癃闭)、尿后余沥、肾虚腰痛等，均取得了一定的疗效。但目前临床上多用以治疗肾虚阳痿不育、遗精早泄。
《清太医院配方》中也记载有五子衍宗丸，是在原方基础上加入熟地黄、茯苓、泽泻、山萸肉、山药，取六味地黄丸之意，有填精补髓、扶阳助阴的功用，能健身，明目，乌须黑发。
临床应用以肾气不足、下元亏损引起的阳痿、早泄、不育不孕、苔薄舌淡嫩、脉沉细软，为其辨证要点。
改作汤剂，临床如见阴虚，加熟地黄、山萸肉、天门冬；阳虚，加苁蓉、鹿茸、肉桂、巴戟肉；阴阳两虚，加鹿角、龟板、枸杞子、人参；多尿，加桑螵蛸、益智仁；阳痿，加仙茅、仙灵脾、锁阳、狗肾、鹿鞭；遗精，加金樱子、芡实、莲须。
现代药理研究证实：
(1) 本方能增加肾虚小鼠脾脏重量和胶体炭墨廓清率，并使正常小鼠的耐缺氧、耐寒冷、抗疲劳能力增强；以及增加雄性幼鼠睾丸、精囊腺，雌性幼鼠子宫重量。
(2) 具有促进免疫、调节内分泌功能。
(3) 提高小鼠应激能力，有性激素样作用。
(4) 提高肾虚小鼠血浆睾酮、睾丸组织的CAMP含量。
五子衍宗丸与六味地黄丸比较
五子衍宗丸：补肾强精，治疗肾阳虚证基本方
六味地黄丸：滋阴清热，治疗肾阴虚证基本方
五子衍宗丸药物组成：
菟丝子、枸杞子、五味子、覆盆子、车前子
六味地黄丸药物组成：
熟地黄、山萸肉、山药、牡丹皮、泽泻、茯苓
两方相同点： 补肾益精
五子衍宗丸：助阳强阴
六味地黄丸：滋阴清热
五子衍宗丸主治：肾虚精亏阳衰。阳痿不育，早泄，遗精腰痛，尿后余沥等，舌淡苔白，脉沉细弱。
六味地黄丸主治： 肝肾阴虚内热。腰膝酸软，耳鸣耳聋，头目眩晕，虚火上炎。舌红苔少，脉细数。
典型案例
刘某，男，29岁，四川成都人，2016年01月29日初诊。患者因“婚后未避孕未育2+年”于门诊就诊。女方曾做妇科检查未发现明显异常，且月经周期及经量均正常。初诊时症见患者，夜眠稍差，眠后易醒，腰部略感酸疼不适，纳食可，二便调，舌质瘦小略红，苔薄白，脉沉细。
精液常规：
精子计数：109.2×106;前向活动率：24.8%;精子正常形态率：1%。
中医诊断：不育(肾精不充)
治则：滋阴补肾，填精补髓
方药：五子衍宗丸加减。
处方：五味子10 g，菟丝子15 g，枸杞子15 g，覆盆子10 g，车前子15 g，泽兰10 g，仙茅20 g，淫羊藿30 g，熟地黄20 g，山茱萸10 g，桑葚15 g，败酱草15 g，
上药水煎，早、晚分服，一剂药服2天。
二诊(2016 年2 月07 日)服上方7 剂后诉睡眠较前改善，腰部略感酸疼不适好转，大便略偏软。效不更方，继用五子衍宗丸，加强补肾培元之力。
处方：
五味子10 g，菟丝子25 g，枸杞子15 g，覆盆子10 g，车前子15 g，仙茅20 g，淫羊藿30 g，熟地黄25 g，山茱萸10 g，山药15 g，红藤15 g。
三诊(2016年2月28日)服前方11剂后复查精液常规示：
精子计数：422.8×106;前向活动率：31.0%;精子正常形态：2.9%。
患者诉前述症状均已不明显，纳食可，二便调，舌淡红，苔薄白，脉缓，因患者长期出差熬药不便，仅与中成药五子衍宗丸和麒麟丸服用巩固疗效。
随访1月后患者复诊诉女方怀孕，嘱停药。
按：本病属于典型的肾精不足之不育症。肾为元阴、元阳之根，肾精不充，生殖之精无以化生，致使精气清冷而无子。肾为腰之府，肾精不充故而患者兼见腰部酸疼不适之症，肾精亏耗，阴不能涵养于阳，阴阳不得交泰，故而夜眠差，眠后易醒。故而主以五子衍宗丸补肾填精以治其本，熟地黄、山茱萸、培补精血增强补肾培元之力，淫羊藿温肾阳而不伤阴，亦有少火生气之意，泽兰、仙茅利水固肾，缓和诸补药拥滞之弊，而兼能治疗腰部疼痛。常老师强调肾精的充盛与否和生育密切相关，故固肾密精为大法要法，另外，道路的通畅十分关键，不通无由得补。所以，利水药的应用十分关键，作为补肾之法的辅助，以通为用，补而不滞往往能达到事半功倍的效果。另外，常老师指出：泽兰不仅能利水除湿，且有很好的治疗腰痛的作用。
(医案来源于《云南中医中药杂志》2018年第3期，五子衍宗丸用药思路辨析)
【编后】
五子衍宗丸除了在男性不育症，阳痿，遗精，前列腺增生有很好的应用外，在妇科也有不少的应用医案，比如女性不育症，青春期功能失调性子宫出血，女性更年期综合征，同时在老年尿道综合征，糖尿病肾病，神经系统疾病比如神经衰弱引起的失眠，阿尔茨海默症等都有应用和研究报道。在临床上尚有用五子衍宗丸治疗肾阴不足，虚火上炎的复发性口腔溃疡，肝肾亏虚的斑秃，脾肾阳虚的原发性血小板减少性紫癜等。总之五子衍宗丸是非常值得引起我们重视的一首古方。相对应的主要针对女性不孕的调经促孕丸也是不错的一首古方，下一节跟大家进行详细分享。
