黄芪的临床应用

(2018-02-08 13:45:38)

分类： 学习中医

董序：致中文化编辑整理了我微博里关于黄芪的一些论述，其文名为《中医董洪涛：黄芪的临床运用》。现把此文推荐给网友。

黄芪是一味补气的好药，我临床应用极多，而且，对于虚损性病证往往重用黄芪，疗效亦甚为满意。

我临床所用的黄芪主要是生黄芪，这个观点是从民国大医张锡纯处学来的，张氏喜欢用生药，他认为生药力量更纯厚。

一般来说，黄芪的补气作用有以下几点：一是补气升阳。用于气虚引起的脱肛、子宫脱垂、崩漏、眩晕乏力等；二是固表敛汗。多用于体虚表弱所致的自汗；三是托疮排脓。用于疮疡久不溃破而内陷，有促进溃破及局限作用；四是利尿消肿。用于阳气不足所致的虚性水肿。黄芪不同于人参，二者功效有同有异，不可一见气虚就随意滥用。

善用黄芪，历史上首推王清任，他自创了不少重用黄芪的方子，组方极为巧妙，且有良效。我认为，若想提高临床应用黄芪的疗效，可以参考王氏的观点。

再次感谢整理者的辛苦工作。愿以此文与读者分享，并诚意请求指正。

董洪涛，于南宁，时2018年2月8日

以下为原文：

《神农本草经》言，黄芪能治小儿百病。我的体会是，凡小儿患病，多不必责之于肾，而只需求诸气分，黄芪即是治病首选。黄芪补气之力柔和，其中颇有勃勃生机，适合于小儿生发之力足的生理特点，小儿若易感冒、咳嗽，往往是正气不足而邪气外客，用黄芪最能补小儿的气虚，配入常规药方，常可收取显效。

经言：“正气存内，邪不可干。”补气有两味大药，除了人参，就是黄芪。黄芪气味轻清，其擅长补气，偏于走表。凡是表虚不固的容易感冒，或有水肿、虚汗等，都可重用黄芪以扶正补虚。我临床治疗气虚水肿，往往重用黄芪120克，加糯米120克煎水服，俾气足则水湿自利；又治久病气虚诸症，亦喜重用黄芪补气固本。

历史上最擅长使用黄芪的医家，当首推王清任。王氏以黄芪为补气的主药，《医林改错》共载33方，其中用黄芪者为11方，平均每方用量近90克，且用量最大为250克，尤其令人瞠目。当代大医李可继承王氏经验，治疗危急重症往往重用黄芪。我学习前贤的思想，对于右寸沉软无力的病人，试着重用黄芪，效果满意。

中药处方有效，除方对其证外，还需要配伍合理，并且药物之间比例亦合理，而并非药量越大越好。比如，补阳还五汤重用黄芪至四两，其余各药不过一钱；许公岩治积湿以苍术、麻黄二药为主，两药等量，则能发大汗，苍术倍于麻黄则小发汗，苍术三倍于麻黄则能利尿，四倍于麻黄，则无明显出汗而湿邪自化。

中药的用量与疗效关系密切，《中药学》课堂教学中不应该只讲功效，当重视药量。比如，白术常规剂量能健脾止泻，若用至45-60克以上，则能益气通便，治疗便秘；现代研究发现，小剂量川芎能使血压升高，而用至15克以上反而能降血压；黄芪常用量为15克左右，而王清任用至120克，治疗中风偏瘫有良效，等等。

一男病人突然发作急性脑梗死而住院，伴有高心病，高血压性肾病，高尿酸血症。出院后仍见右侧肢体无力，走路困难。先用小续命汤，肢体略有力；再用《古今录验》续命汤，数剂后肢体完全恢复正常。其方：麻黄30，桂枝30，杏仁15，炙甘草15，川芎15，当归30，党参30，生石膏30，干姜30，防风30，生黄芪50。

我工作室一助手，女，因春分天气变化而咳嗽，晚上明显，伴乏力，一侧鼻塞，时通时不通，说话时耳朵有堵滞感，头顶痛，脉沉滑。正虚而邪侵，肺失宣降，太阳受寒。即处三拗汤加味：麻黄10，杏仁15，炙甘草10，当归30，冬桑叶15，姜半夏15，石菖蒲15，生黄芪15。助手自述覆杯而咳止，服两付诸症豁然皆愈。

《经方实验录》有一芪米汤，用生黄芪120克，糯米一酒钟，煎一大碗，用小匙逐渐呷服，治一人夏秋间忽患肿胀，自顶至踵，气喘声嘶，大小便不通，危在旦夕。初服即气喘稍平，移时小便大通，肿亦渐减。黄芪渐减至30克，随服随减，佐以除湿平胃之品，两月复元。此等大病，用简单之方却收取卓效，叹为观止。

某味药当用多少克，这要根据病人的年龄、体质、病情的需要。比如，生黄芪补气，常规用至30克就够了，但若用于治疗血瘀偏瘫，则需用至120克（补阳还五汤）。有人说：若中药用药计量实现标准化，那就促进了中医的发展，否则，全靠医生自由发挥，总是有风险的??有些人热衷于搞中医标准化，其用心叵测。

有人动不动就大汗淋漓，吃顿饭、走两步路、上几层楼梯都要出汗，这多属气虚。气虚的表现为身体虚弱，说话声低，食欲差，容易感冒等等。怎么办？玉屏风散正是补气敛汗的良方，若能配合桂枝汤，效果更好；亦可服用补中益气丸、生脉饮；平时常吃山药，可以补脾益肺；或用党参、生黄芪炖老母鸡，最能补气。

前贤总结黄芪的作用，补五脏诸虚，益元气，壮脾胃，去肌热，排脓止痛，活血生血，为疮家圣药。黄芪若重用，能治重症大病。比如，王清任制补阳还五汤，黄芪用4两；黄芪桃红汤，黄芪用8两；当代名医邓铁涛重用黄芪治疗痿证。我学习前贤经验，重用黄芪治疗中风偏瘫、重症肌无力、虚损诸症，疗效满意。

国医大师朱良春享年98岁，他每天都吃自己配制的黄芪粥。其粥做法：绿豆、薏仁、白扁豆、莲子各50克，大枣30克，加入浸泡黄芪的水，煎煮40分钟后，加入10克枸杞，再煮10分钟。朱良春60年服此粥，所以能精力充沛，延缓衰老，身体一直健康，他说，要坚持吃一段时间，会发现自己应付抵抗疲劳的能力会增加。

古人非常重视量与效的关系。试举二方说明：张仲景的防己地黄汤，治真阴不足，营血郁热，热扰心神诸症，重用生地至二斤，他药则数克，这是治血中之风的巧妙法门；再如，王清任的补阳还五汤，黄芪为君，用至120克，是他药总量的五倍多，临床与实验研究都证明，只有足量黄芪才是治疗中风取效的重要保证。

遇到大病重症，是开点四平八稳的汤药敷衍了事，还是放胆应用重剂，以求显效。国医大师邓铁涛用250克黄芪治重症肌无力；京城名医汪承柏用300克赤芍抢救重症淤胆型肝炎；名医仝小林教授治糖尿病酮症酸中毒时黄连加大至120克，可迅速降低血糖，改善症状??中医治病，关键是识证，当轻则轻，当重则重。

古人有敛汗方，用桑叶6，五味子6，黄芪30，麦冬15，功能益气养阴，敛汗固表，治大病之后气虚不固，遍体汗出淋漓。此方于固表敛阴药中辅以轻疏宣散之桑叶，使腠理开阖，甚是高明。欲将阖之，必略开之；欲将开之，必略阖之。推之，如欲补阳，必于阴中求阳；若欲补阴，必于阳中求阴。自然之道，奇妙如斯。

我夫人所服的开骨散：当归30克，川芎20克，血余炭10克，生黄芪120克，炙龟板24克。一付。用1000毫升水煎药，煎成500毫升，于羊水破时或开始阵痛服用。每3个小时服1次，每次100毫升左右，直至分娩。痛时配合针刺合谷、三阴交，强刺激手法。针药合用，有助于顺产，且能缩短产程。龟板味咸以入肾经，帮助开骨。

最近几年，随着媒体对中医的加大宣传，中医养生渐渐火了起来。不少人女孩子喜欢吃些枸杞、党参、黄芪之类的补药，说是养颜、美容。重视中医养生固然好，但要不要人人都吃补药，则需因人而异，不可滥用。比如，面色苍白无华可以吃些补气药，若手脚冰冷就需加点温阳药才好，如果舌红少苔的话，就需养阴。

肿瘤疼痛，可用之方颇多。近贤张大昌妙悟岐黄，他提供了一个治疗肿瘤疼痛的方子，临床试用，治癌痛效果尤速。但适用于肿瘤疼痛初期，痛不太剧的情况。制川乌15，生黄芪45，木瓜30，炙甘草15。水煎服。此方亦治各种病因所导致的四肢疼痛。伴有抽筋或者拘挛者可加白芍30克，成芍药甘草汤，效果更好。

读清代《齐有堂医话》，有人欲悬梁自尽，作者分析：?因思自缢，又不死于金，死于水，死于火，而必欲死于木。木者肝也。肝藏魂，肝血不足而外邪深入，肝木被郁而人不知也。?于是用逍遥散吞左金丸平肝开郁，一剂而效。继服六君子汤加黄芪八剂而愈。近年来每见自杀报道，此或可为抑郁患者立一预防之法。

我读大学时经常参加学校组织的献血活动，那时我年轻，献出200毫升血液后没有丝毫的不适。但我也见到不少同学献血后出现头晕、乏力、四肢困倦、精神不振等反应。这表示血损气亦弱了，需及时补益气血。可以用当归补血汤：生黄芪100克，当归20克，三付，水煎服。或者用十全大补汤亦有良效。当戒过度劳累。

一男病人，右侧地机穴处一小片皮肤肌肉变硬，走路则疼痛一年。服过止痛药，也曾注射局部，无效，遂建议手术。病人求诸中医。局部用傍针刺以祛邪痹，按左右对应法针左尺泽下三寸处，并用乳香、没药、丹参、当归、桂枝各10克、生黄芪20克，五付。两周共三诊而痊愈。一年后复发，再诊两次，至今三年未作。

临证见糖尿病性视力减退，除针刺治疗外，亦可配合中药。王清任黄芪赤风汤加味颇有效果。此方必重用生黄芪乃效。遇糖尿病引起下肢疼痛或麻木，则可用芍药甘草汤以缓其急，加乳没丹参当归以通其血，颇效。针刺则可取风市、下三皇、足三里，以泻其邪滞，调其脾肾。兼以温灸三阴交、涌泉可扶阳培本。

一女病人摔伤，下肢骨折并已经手术。现手术局部经常疼痛，求治。仿张锡纯意，用活络效灵丹各15克，加生黄芪30克。五付。此症必是瘀血滞于经络，气血不畅而作痛。再思之，亦可用四物汤加诸通经逐络之品。唯若治疼痛，需用乳没，临床验之，极是有效，他药不能代替。五剂后痛失。