最近在一个聚会上碰到个朋友，他是有冠心病、装了支架的。
他问我......
看着他将信将疑的眼神，我觉得我们有必要来分析一下
阿司匹林的两个研究
其实，他所说的“国外的试验”，就是在2018年的欧洲心血管年会上发表的两个研究。
前方即将高能￥%#&……*@&，可拉至文末，直接看总结！~
ARRIVE研究
对于无心血管疾病或糖尿病病史且心血管事件中危的受试者，口服阿司匹林进行心血管事件
一级预防不能获益，且可能增加胃肠道出血风险。
人话：对于目前还没有心血管疾病、没有糖尿病的病人，但是有一些危险因素，心血管事件中危的病人，口服阿司匹林进行一级预防，没有好处，而且增加了出血的风险。
经常就只把后半句听上了，没有好处又出血的风险。但是记住前面有一个限定的条件！！！
一级预防？？？是什么鬼？？？
ASCEND研究
对于糖尿病患者，口服阿司匹林进行一级预防可显著降低心血管事件风险，但增加了主要出血风险，净获益二者几乎抵消。
人话：有糖尿病、但是还没有冠心病的病人吃阿司匹林，确实可以减少冠心病的发生，但是出血的风险把获益抵消了。
怎么又是一级预防？？？到底是什么鬼？？？
结果这两个研究一发表，确实有很多人说：“哇！40年的大骗局啊！”；或者说“走下神坛的阿司匹林”。
阿司匹林真的没有用吗？！
这两个都是“一级预防”的试验！！！
我来会回答一下“一级预防”到底是什么鬼”？
这是专业术语，一级预防就是指对于还没有动脉粥样硬化血栓栓塞性疾病，比如冠心病、缺血性卒中、外周动脉疾病等等的人群，预防首次血栓事件的发生。
通俗地讲：就是“未病防病”！
不光有“一级预防”，还有“二级预防”呐！
二级预防就是指的已经有了冠心病、脑梗、外周血管狭窄等等动脉硬化性的心脑血管疾病，通过有效的干预手段，防止病情进展，改善预后，降低病死、病残率，预防复发。
通俗地讲：就是“已病防变”！
在这些已经得病地人群（冠心病、装了支架或者心肌梗死或者脑梗或者TIA——短暂性脑缺血发作或者外周血管病的病人）中，阿司匹林的试验结果全都是阳性的！
就是阿司匹林对于已经得病的人群是有用的！！！啥叫阳性嘞？？？
- 能够减少血栓性事件的发生！！！
- 能够减少再次发病！！！
- 能够改善预后！！！
- 能够减少死亡率！！！
这一点从来没有动摇过！！！
而争论就在于还没有得病的人群当中，到底要不要吃阿司匹林呢？
那我到底要不要吃阿司匹林？！
其实针对这些有危险因素，但还没有达到心、脑血管疾病的人群，已经做过了很多的医学临床试验，有阳性结果的，也有阴性结果的。所以，一直以来医学界都在争论。
比如：
欧洲高血压指南比较严谨，一些不确定有好处的，就不推荐吃阿司匹林。特别在2018年高血压指南里，就把高血压病人必须要吃阿司匹林的推荐取消了。
再看看美国，以前认为早点吃阿司匹林有好处，可以预防冠心病的发作。但是现在也犹豫起来了。
在2017年发布过一个中国的心血管病预防指南，就是针对那些还没有得冠心病、脑梗的病人，
总结下来：一共有五类人群要吃阿司匹林。
划重点啦！！！
哪五类人群需要吃阿司匹林？
➤第一类，就是十年ASCVD≥10%的人群。
十年ASCVD——就是：这十年内，得动脉硬化性心血管疾病的机会。
这个是怎么算出来的呢？是根据各项危险因素，包括年龄、收缩压、是否服用降压药物、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、吸烟和糖尿病等等。
网上可以查一个计算公式
（http://tools.acc.org/ASCVD-Risk-Estimator-Plus/#!/calculate/estimate/）
输入各项数值以后，就会预估十年ASCVD的风险，如果≥10%，说明很有可能得动脉硬化性心血管疾病，危险度就比较高，就应该吃阿司匹林！
➤第二类，就是患糖尿病且＞50岁的人群。
为什么把糖尿病单独列出来呢？
因为糖尿病和冠心病的关系特别密切，所以糖尿病大于50岁的病人，只要再有任意一项危险因素，就一定要吃！
如果没有糖尿病，但有高血压，要不要吃阿司匹林呢？
➤这就说到了第三类人群，如果在以下三个危险因素里面满足两项，就要吃！
①男性≥45岁，或者女性≥55岁；
②抽烟；
③高密度脂蛋白较低；
这三项里符合两项，就要吃！
➤第四类，就是有慢性肾脏疾病，肾功能不全的人群。
➤第五类，就是针对除以上情况之外的人群，如果在下列五项中符合四项，要吃！
①男性≥45岁，或者女性≥55岁，也就是已经到了中老年；
②早发心脑血管疾病家族史（早发是啥概念？就是男<55岁、女<65岁发病）；
③吸烟；
④肥胖（BMI≥28 kg/m2）；
⑤血脂异常。
除此之外的人群，可以不吃阿司匹林！！！
我们总希望药物的风险越小越好，获益越大越好。
其实，每一个药都有它的适应症和禁忌症
只有严格按照适应症来使用，它才是个好药；
如果滥用、乱用，就可能会害人。
所以有了这个预防指南以后，阿司匹林的应用就可以有章可循。
某些人说：这个药是个神药，一听到“神”字儿，我就头大！
有一位教授讲得非常好：“阿司匹林从未走上神坛，何来走下神坛！阿司匹林自在人间！”
总结
但如果你的身体已经是很有风险的情况下，已经得病的情况下，就不得不用一个有风险的药物来治疗，来让你保持在低风险状态，就需要使用阿司匹林。
而在十年ASCVD＜10%的时候，根本就不用考虑使用阿司匹林。
