高血压、高血糖、高血脂的慢性病问题一直困扰着很多人。日常饮食该如何调整？如何通过饮食来控制“三高”？
近日，国家卫生健康委制定发布了多个“成人慢性病食养指南”，其中包括：
《成人高脂血症食养指南（2023年版）》
《成人高血压食养指南（2023年版）》
《成人糖尿病食养指南（2023年版）》
之前本公众号已发布了这三版指南的电子版原文以及对应指南关键点解读，本文是最后一篇解读。
《成人糖尿病食养指南（2023）》
解 读
《中国居民营养与慢性病状况报告（2020 年）》显示，我国 18 岁及以上居民 糖尿病患病率为11.9%，糖尿病前期检出率为 35.2%，其中 2 型糖尿病是主要类型、50 岁以上成年人患病率更高。
糖尿病 发生趋低龄化、长病程、并发症多、健康危害严重和医疗支出费用高等特点。长期慢性的高血糖，可导致眼、神经、肾、脏和心血管等组织和器官的损害而出现一系列的并发症，严重危害人体健康。
糖尿病诊断标准
《指南》参考标准
《中国居民膳食指南（2022）》
《中国 2 型糖尿病膳食指南》
《中国糖尿病医学营养治疗指南（2022）》《糖尿病中医防治指南》
《国家糖尿病基层中医防治管理指南》
《中国 2 型糖尿病防治指南（2020）》
《成人糖尿病患者或糖尿病前期的营养治疗：共识报告》
《成人 2 型糖尿病患者低碳水化合物膳食：营养科学咨询委员会报告》
《糖尿病医疗护理标准 2022》等。
在上述研究成果的基础上，根据循证医学证据和专家共识，提出包括生活方式在内的成人糖尿病食养方案建议。
《指南》的主要内容
《指南》根据糖尿病的疾病特点和分型，给出了食养原则和建议，在附录中详细描述了成人糖尿病患者的食物选择和食养方举例，不同证型推荐食药物质，以及不同地区、不同季节的食谱示例和常见食物交换表等工具。其中，每个地区、每个季节至少列举了 3 天的食谱（含食药物质）。
《指南》食养原则/建议
膳食管理和治疗是糖尿病患者血糖控制的核心，做到食物多样、主食定量、蔬果奶豆丰富、少油、少盐、少糖，在控制血糖的同时，保证每日能量适宜和营养素摄入充足。
★食物多样是实现合理膳食均衡营养的基础。
不论是健康人群还是慢病人群，均要遵循食物多样的均衡膳食。达到每天12种，每周25种以上的食物摄入。
合理膳食是指在平衡膳食基础上，以控制血糖为目标，调整优化食物种类和重量，满足自身健康需要。
★主食定量，优选全谷物和低GI食物
★全谷物和低GI食物，占主食1/3以上。
零食中的谷类食物、水果、坚果等，也应该查看营养成分表中碳水化合物的含量，并计入全天摄入量。
★碳水化合物提供的能量占总能量比例45%～60%。
以成年人（1800～2000kcal）为例，相当于一天碳水化合物的总量为200～300g。
血糖水平是碳水化合物、运动量、膳食结构、空腹时间等综合反映，碳水化合物供能比过低，并不能得到更好的长久健康效益。应经常监测血糖来确定机体对膳食，特别是主食类食物的反应，并及时规划调整。
★选择主食或谷物类食物时，可参考我国常见食物的血糖生成指数表。
血糖生成指数（GI）是衡量食物对血糖影响的相对指标，低GI的食物在胃肠内停留时间长，吸收率低，葡萄糖释放缓慢，葡萄糖进入血液后的峰值低、下降速度也慢，简单说就是引起的餐后血糖波动比较小，有助于血糖控制。
当初诊或血糖控制不佳时，建议咨询医师或营养指导人员给予个性化指导，调整膳食中碳水化合物量，以降低血糖水平或降糖药物的使用。
体重是反映一段时间内膳食状况和人体健康状况评价的客观指标，也是影响糖尿病发生发展的重要指标。肥胖患者减重后可以改善胰岛素抵抗、改善血糖控制。超重和肥胖的2型糖尿病患者减重3%～5%，即能产生有临床意义的健康获益。
糖尿病患者能量需求水平因人因血糖调节而异，应咨询营养指导人员来帮助确定全天的能量摄入量和运动量，制定个性化的膳食管理、血糖和体重控制方案。
保持体重在理想范围，可以提高机体免疫力，降低疾病的发生发展风险。
建议超重肥胖患者按照每个月减少1～2kg的速度，3～6个月减少体重5%～10%。
从年龄和降低死亡风险考虑，65岁以上老年人可适当增加体重。合并消瘦或营养不良的患者，应在营养指导人员的指导下，通过增加膳食能量、蛋白质的供给，结合抗阻运动，增加体重，达到和维持理想体重。老龄患者应特别注意优质蛋白质的摄入，预防肌肉衰减并保持健康体重。
调整进餐顺序对控制血糖有利，养成先吃菜，最后吃主食的习惯。
全谷物、杂豆类、蔬菜等富含膳食纤维、植物化学物，GI较低，含有丰富的维生素B1、维生素B2以及钾、镁等矿物质，更耐饥饿，可有效减缓餐后血糖波动。胃肠功能弱的老年糖尿病患者，在富含膳食纤维的全谷物选择上，要注意烹饪方法和用量，降低消化道负担。
身体活动不足可导致体重过度增加，多进行身体活动不仅有利于维持健康体重，调节心情愉悦，还能降低肥胖、2型糖尿病、心血管疾病和某些癌症等疾病发生风险和全因死亡风险。
糖尿病患者可在餐后运动，寻找自己有兴趣的运动方式，将运动列入每天的时间安排，培养运动意识和习惯，有计划地循序渐进，逐渐增加和达到目标运动量。
每周至少5天，每次30～45分钟，中等强度运动要占50%以上，循序渐进，持之以恒。
中等强度运动包括快走、骑车、乒乓球、羽毛球、慢跑、游泳等。如无禁忌，最好一周2次抗阻运动，如哑铃、俯卧撑、 器械类运动等，提高肌肉力量和耐力。将日常活动和运动融入生活计划中。
运动前后要加强血糖监测，避免低血糖。
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糖尿病是已知相关并发症最多的疾病(有100多种)，预防和延缓相关并发症的发生，每一位糖友都需要额外重视，而重点是强化生活方式的改变。
首先，包括糖尿病前期和所有糖尿病患者，所有人都应该清淡饮食，控制油、盐、糖用量，不饮酒。
推荐饮用白开水
每日1500～1700ml
也可选择淡茶水
食盐摄入过多可增加高血压、脑卒中等疾病的发生风险。注意限制酱油、鸡精、味精、咸菜、咸肉、酱菜等含盐量较高的调味品和食物的使用。少吃动物脂肪，适当控制富含胆固醇的食物，预防血脂异常。
饮酒会扰乱糖尿病患者的正常膳食和用药，导致血糖波动，可能会使患者发生低血糖的风险增加，尤其是在服用胰岛素或胰岛素促泌剂时。此外，患者在饮酒时往往伴随大量食物摄入，导致总能量摄入过多，从而引起血糖升高。过量酒精摄入还可损害人体胰腺，引起肝损伤，也是痛风、癌症和心血管疾病等发生的重要危险因素。
糖尿病患者应当在医师和营养指导人员的指导下，积极开展合理膳食和适量运动，维持血糖稳定，定期监测相关指标，防治糖尿病并发症的发生发展。
★中医对糖尿病的认识及分型
阴虚热盛证:
表现为烦渴多饮，咽干舌燥，多食善饥，溲赤便秘，舌红少津苔黄，脉滑数或弦数。
气阴两虚证:
表现为倦怠乏力、心慌气短、盗汗、自汗，口干舌燥，多饮多尿，五心烦热，大便秘结，腰酸膝软，舌淡或舌红暗，舌边有齿痕，苔薄白少津，或少苔，脉细弱。
阴阳两虚证:
表现为乏力自汗，形寒肢冷，腰酸膝软，耳轮焦干，多饮多尿，或浮肿少尿，或五更泻，阳痿早泄，舌淡苔白，脉沉细无力。
★成人糖尿病患者中医食养的指导原则
中医学自古以来就有“药食同源”的理论。中医食养是以中医理论为基本指导，按照中医辨证论治原则，因人、因时、因地制宜，把日常膳食和传统中医养生食谱相结合。以性味较为平和的食物以及食药物质，通过“扶正”与“纠偏”，使人体达到“阴平阳秘”的健康状态。
阴虚热盛证采用具有养阴清热作用的食药物质，如桑叶、决明子、莲子等；
气阴两虚证采用具有益气养阴作用的食药物质，如桑椹、枸杞子、葛根等；
阴阳两虚证可选用山药、茯苓、肉桂等。
此外，已知对某种食药物质过敏者、正在服用药物可能与食药物质有禁忌时，应在医师、执业药师及营养指导人员等专业人员指导下食用。
规律进餐指一日三餐及加餐的时间相对固定，定时定量进餐，可避免过度饥饿引起的饱食中枢反应迟钝而导致的进食过量。不暴饮暴食，不随意进食零食、饮料，不过多聚餐，减少餐次。不论在家或在外就餐，根据个人的生理条件和身体活动量，应该饮食有节、科学配置，进行标准化、定量的营养配餐，合理计划餐次和能量分配来安排全天膳食，吃饭宜细嚼慢咽，形成良好饮食习惯。
是否需要加餐、什么时间加餐，以及选择何种零食，应根据患者具体血糖波动的特点来决定。对于病程长、血糖控制不佳、注射胰岛素的2型糖尿病患者和1型糖尿病患者，应进行血糖监测，可根据实际情况适当加餐，以预防低血糖的发生。对于消瘦的糖尿病患者以及妊娠期糖尿病患者，也可适当安排加餐或零食，以预防低血糖的发生，增加能量摄入，增加体重。
有效管理和控制血糖平稳，很大程度上取决于患者的自我管理能力。糖尿病患者需要切实重视、学习糖尿病知识和自我管理技能，包括膳食调理、规律运动、监测血糖、遵医嘱用药、胰岛素注射技术，以及低血糖预防和处理等。了解食物中碳水化合物含量和GI值，学习食物交换份的使用，把自我行为管理融入到日常生活中。
主动进行定期的咨询，接受个性化营养教育、膳食指导。在医师和营养指导人员的帮助下，适时调整膳食、运动和行为，以及用药量等方案，保持健康的生活方式，并控制血糖，预防并发症发生。
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