舌 诊
最近，在全球顶尖医学期刊《柳叶刀》子刊《eClinicalMedicine》上，发表了一项基于舌象的胃癌诊断新技术的研究成果。研究结果发现，胃癌患者的舌苔多表现为黄厚腻苔或者白腻苔，舌色多为红舌或青紫舌，这与中医胃癌病机痰凝气滞、热毒血瘀不谋而同。
中医诊病有“望闻问切”，舌诊是中医望诊中重要内容之一。舌为心之苗，脾之外候，舌苔由胃气上蒸于口而成。舌头是人体健康的一扇窗户，我们的身体健康情况会通过舌质、舌苔等表达出来。
中医通过舌诊能了解病邪性质、位置以及病情转归等内容。那么，舌诊主要看什么呢？
舌质
是什么？
舌质——主要是看舌色，由淡至暗分为淡白、淡红、红、绛、青紫，正常人的舌色为淡红色，象征着气血调和。
舌色会根据身体变化而变化，大体上会朝两个方向发展，一个方向是颜色变浅，即淡白色，另一个方向是变深，即红、绛、青紫色，这三个颜色是不断加深的，也寓意着病情的进展。
淡白舌，代表缺血、体寒。身体血虚，就难以濡养舌头；体内有寒，多是指阳气不足，无力鼓动气血上达于舌面，如果舌色进一步恶化，可演变为夺血耗气的危重病证，因气血严重不足，而呈现出枯白无华之象。
红舌，代表热，但热的性质有虚实之分。体内有实热之邪时，能使血流加速，舌体脉络充盈；“阴虚生内热”，人体内阴虚火旺时，阴血津液消耗过多，煎灼舌体，因此舌色发红。
绛舌，多是由红舌发展而来，颜色更深，代表热象更盛，高热伤阴而引起，二者的临床意义和形成机理有类似之处，仍是实热之里热亢盛、虚热之阴虚火旺。
另外，红、绛色如果在局部出现，临床意义也不同。中医将舌面分为以下几个区域：舌尖属心，舌中属脾胃，舌边属肝胆，舌根属肾，所以当某个区域颜色变红时，则提示病变所在处，比如舌尖红为心火，以此类推。
青紫舌，代表气血运行不畅，瘀血阻滞，多数还会伴有舌下系脉青紫粗大。形成血瘀的原因有多种，比如寒邪凝滞、气滞血瘀、阳气亏虚、热灼营阴所致的血瘀。观察时应留意青紫的范围，若全舌泛青紫，瘀血多为广泛的全身性瘀阻；如果仅是瘀斑、瘀点，则瘀血可能是脏腑形体官窍的局部性瘀阻。
舌苔
是什么？
舌苔，是胃气上蒸所生，正常情况下，舌面附着一层薄白的苔状物，均匀地布满舌面，正常人的舌苔为薄白苔。舌苔可以在无苔、薄苔、厚苔之间变化，不同的苔象反映身体不同的状态。
薄苔，是指透过舌苔可隐隐约约看到舌质，如果过薄或者无苔，则需要看舌质的颜色来分析：舌色偏浅，则说明胃气虚弱；舌色偏红，则说明阴虚。
厚苔，由胃气夹杂痰、饮、湿、食等实邪上犯，壅积于舌面而生，说明邪气盛。
舌苔不止要观察薄厚，还要观察颜色。舌苔最初颜色是白色，一般代表表证、寒证，舌苔颜色也会不断加深，变成黄色，甚至黑色。
黄苔，意味着体内有热，比如痰湿蕴蒸生热，饮食积滞郁久生热，《察舌辨症新法》记载：“老黄色……此胃中饮食消化腐蚀上达之后，为湿温化热之始。”除此之外，还需要排除食物染色的可能性，比如橘子、咖啡等。
黑苔，常见于病情转为严重、危急之时，切不可轻视之。若身体里热炽盛化火，损伤津液，使苔色由黄变黑，则形成干燥的黑苔；若身体阳虚阴寒内盛，黑苔多由白苔转化而成，舌苔黑且多嫩滑湿润，同样也要排除食物染色的可能性，比如桑葚、蓝莓、中药等。
无论哪种舌苔，都需要注重舌苔的润燥，它能够反映体内津液的情况，润苔是正常表现，说明津液能够上承于舌面。如果舌面水分过多，甚至可以滴落，则表示体内水湿之邪过盛；如果舌苔干燥，缺少津液，甚至干裂，则提示体内津液损伤或者津液输布障碍。
常见体质
舌象
1
气虚体质
气虚由于先天不足或者后天劳损而导致，舌象上主要表现为舌色淡红或淡白，舌苔薄白，舌体胖大，舌两边有齿痕，即牙齿印，这是因为气虚导致体内湿气不能及时排出体外，中医常讲的脾虚也可见到此舌象。
2
血虚体质
舌体依赖血液的濡养，血虚由于过度劳累、忧伤、失血等原因引起，临床上往往与气虚相兼，舌象上主要表现为舌色淡白，舌体瘦薄，血虚严重者，舌色枯白，血色全无，连口唇也苍白无华。
3
血瘀体质
血瘀由于血热、血寒、气血不足、气血郁结等原因导致。舌是全身血管丰富的肌肉组织，当体内血液运行不畅时，舌会有相应变化，舌象上主要表现为舌色紫暗，或舌上有瘀斑、斑点，还可以有舌下两条静脉又黑又粗，提示体内瘀血很严重。
4
阴虚体质
阴虚是当脏腑功能失调时，阴液亏虚，不能制衡体内阳气，从而导致阳气偏盛产生虚火，机体一片虚热之象。舌象上主要表现为舌质鲜红或红绛，少苔或无苔，又或舌苔剥脱，少津，或舌上有裂纹，舌体瘦小。
5
阳虚体质
阳虚是由于阳气不足，身体温煦功能不足，机体水液气化不利，舌象上主要表现为舌色淡白，苔白，或有齿痕舌，舌体胖大。
6
痰湿体质
由于饮食不均衡、贪食寒凉、缺乏运动等原因导致体内津液异常滞留在体内，日久则痰湿内生，舌象上主要表现为舌淡白，苔白厚腻，不容易刮掉，过剩的水湿伴有齿痕舌，舌体胖大。
7
湿热体质
湿热是由热和湿气相结合，或者痰湿日久化热而成，由于有热存在，所以在舌象上颜色变化较为明显，主要表现为舌红或红绛，苔黄厚腻，也可以兼有裂纹和红刺，一部分人还会有齿痕舌。
现代研究表明，舌象和舌苔的变化与口腔微生物群密切相关，而口腔微生物与呼吸系统、循环系统、消化系统等疾病相关，因此观舌可知全身健康状况，快快学起来吧！
本文作者：苏木
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