痔疮
痔疮是一种常见的疾病，发病率极高，俗话说“十人九痔”便是此意。虽然说起痔疮，大家似乎都很了解，但是对于痔疮的概念，其实是有严格定义的。
那什么是痔疮呢？其实凡是肛门内外突起的柔软肿物都叫痔疮。痔疮一般按发生部位分为3种，分别是内痔、外痔和混合痔。如果得了痔疮，往往会伴随便血、疼痛、下坠感等症状，让人坐立不安，影响生活质量。
痔疮
是怎么产生的？
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痔疮
如何辨别？
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有这么多原因可以导致痔疮的发生，那不禁令人担忧起来——如何辨别自己到底有没有得痔疮呢？下面就教给大家最简单的初步判断方法。
痔疮的辨别首先是观察是否有最典型的症状表现——便后出血，即大便后，厕纸上、粪便上或马桶中可以见到血液，血液颜色一般呈鲜红色。除了便血，还常会有肛门瘙痒、肛门周围疼痛和肛周肿物等表现。
如果发现自己存在上述症状，那可能就和痔疮的距离很近了，需要去医院进行详细的检查，进一步判断和确定。
痔疮
如何治疗？
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现代西医治疗痔疮，一般采用手术的方法，通过割治来治疗。割治虽然很快，但是容易复发，并且比较痛苦，在肛门处动手术，术口会接触排泄物，很容易感染造成肛瘘，极大影响后续生活质量。
中医治疗痔疮，通过内服外治的方法可以免去刀割之痛，往往也能起到让痔疮消失的效果。其中同属于中国医学体系的日本医学中有首古方，最善治疗痔疮，往往三五剂便能缩小痔疮，解决烦恼。这首神奇的古方就是日本汉方家原南阳所创立的“乙字汤”。
“乙字汤，理痔疾脱肛痛楚或下血肠风，或前阴痒痛者。”
《丛桂亭医事小言·卷七》
【组成】
大黄，柴胡，升麻，甘草，黄芩，当归。
【常用量】
大黄10克，柴胡15克，升麻6克，甘草12克，黄芩15克，当归12克。
【解方】
“乙字汤”是一首柴胡类方，方中柴胡不但能推陈出新，还能升能降，调节气机。升麻一方面能升提，另一方面有收缩平滑肌之效，故柴胡配升麻便能升下陷之气，收缩弛张之平滑肌。大黄亦能推陈致新，泄热通便，消除淤堵之积滞，使血流通畅而痔疮自能消除。痔疮之成则便鲜血疼痛，此为热毒聚集所致，故在大黄基础上再配伍清热之黄芩，和血之当归，清热和血而消热毒，加强消肿止痛之力。最后配以甘草缓急止痛，调和诸药。诸药合用，便能一起发挥止痛、止血、缩痔核、畅大便之效。
【现代研究】
乙字汤的现代研究也表明，其方具有多靶点治疗痔疮的效果，其主要通过调控白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF)、基质金属蛋白酶 9(MMP9)、血管内皮生长因子A(VEGFA)等靶点的活性来发挥抗炎、止痛、止血、抗血栓等作用，从而起到治疗痔疮的效果。
痔疮
以案观证
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通过1则医案来了解一下“乙字汤”的方证和实际临床应用。
患者为中年男性，体格壮实，面色油光，文员工作，主诉便血5天。曾于当地某医院就诊，西医诊断为：混合痔。指诊提示：肛管紧张度适中，可触及齿线上方及下方多个柔软肿物。刻证：大便干，难解，呈羊屎状，3~4天一解，喜食肉类，喜饮酒。肛门灼热疼痛，不能安坐，便血，色鲜红，心中烦躁，口臭。舌红苔黄，脉弦滑。此为少阳证兼食毒、瘀血，治拟乙字汤加减治疗。
【处方】
柴胡20克，黄芩15克，生大黄10克，升麻10克，当归10克，赤芍15克，薏苡仁30克，黄连5克，生甘草10克。5剂，日1剂，水煎分2次温服。
3天后患者告知，服药后大便通畅，泻后便觉肛痛减少，至今已无肛痛便血等症状，嘱其继续服药观察，如药物服完已无不适则不必再诊。
通过上述解方和医案，我们对“乙字汤”的使用有了一定了解，那其具体的方证是什么呢？
此外，若患者见“乙字汤”证却便血比较严重，并兼舌红时，可以加用槐花、槐角、栀子、黄连等药，以清热利湿泻火；若兼见腹痛腹满，心下痞硬者，则可与大柴胡汤合用，以下积滞；而如果肛门疼痛较重，痔疮比较多的，则可以合用金铃子散或加延胡索、没药以理气止痛。
注意
事项
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“乙字汤”并不是治疗痔疮的万能药物，其使用还是有一定的限度范围的，即辨证属于阴证的患者不适合使用，具体注意事项详见于下。
1. 四肢厥冷，舌淡，脉弱者，禁用；
2. 孕妇痔疮者，禁用；
3. 体质虚弱，舌光无苔者，禁用；
4. 长期便秘者，不可久用。
乙字汤方歌
乙字汤中柴芩黄，
升麻甘草当归尝。
便血肛痛又便秘，
通腑泄热消肿当。
小小的一首方歌，包含了“乙字汤”的所有重点，要牢记于心哦。
身体有任何不适症状
应及时就医
养生调理不能代替治疗
文中方药需要在医生指导下用药
本文作者：翟惠奇
广州中医药大学第一临床医学院
中医内科学专业
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参考文献：
1. 冯伸洁,王明强,连建伟.连建伟运用乙字汤治疗痔疮经验浅析[J].中华中医药杂志,2023,38(03):1102-1104.
2. 徐成木,杜美萱,朱维娜等.基于网络药理学和分子对接法探讨乙字汤治疗痔病的作用机制[J].湖南中医杂志,2021,37(12):152-157+177.
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