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焦虑、抑郁
随着生活节奏的加快，高强度的工作和学习生活，使得焦虑、抑郁等不良情绪，在人群中出现的频率变高，逐渐成为现代社会常见的精神心理疾患，其核心症状为精神性焦虑、抑郁，同时也涵盖了躯体性的焦虑、心理性警觉、运动性不安、睡眠障碍与惊恐障碍等表现。而这些不良情绪或心理状态，在日常生活中则常常表现为消沉或易怒、易悲、易哭等表现，对自身和社会活动带来了较多不便与影响。
曾有位朋友因为工作压力大，出现焦虑、烦躁、易怒、脸面生痘、大便秘结、纳差腹胀等情况，甚为苦恼。看诊时，医生见其舌红苔薄白，脉象弦为主，便给予逍遥散加减治疗。服药1周后，他的情绪明显稳定很多，胃口也好了，二便顺畅。身体状况逐渐良好，工作效率也明显提高，良性循环下，也很少会出现焦虑、抑郁等不良情绪。
下面，就来了解一下，与焦虑、抑郁相关的情绪类方及其临床应用。
情志问题
无小事
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焦虑、抑郁，其实多与肝气疏泄不畅有关，若经常压力大、身体虚弱或容易受周围环境影响，就会导致肝气生发不足、运行不畅等情况发生，而这些都会使身体气机不畅，影响情志状态。除此之外，脾胃功能不好，中焦气机不畅也会导致情绪问题的发生。所以说，情绪状态、压力、脾胃功能等多种因素都会导致焦虑、抑郁等情况的发生。
情绪异常，往往提示肝气郁滞不疏或肝气上逆，会导致抑郁或躁怒的发生，而中医认为木克土，当肝气郁滞不疏或肝气上逆不能控制之时，也会对脾胃造成影响，产生不欲饮食、恶心呕吐、反酸、腹胀、便秘、腹泻等不适。而消化系统的不适又会反向加重肝木犯逆之力，形成恶性循环，气机最终逆乱而影响心神。心神涣散，波及脑腑，使脑涨头晕，进而造成各种难治性的神志类疾病。
因此，焦虑、抑郁等情况不可小觑，若出现情绪不稳要及时进行调理，恢复身体阴阳气血平衡，才是治疗的根本。
逍遥散
及其类方
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逍遥散是由张仲景四逆散加减而得，首次记载于《太平惠民和剂局方》中，主要用来治疗血虚劳倦所导致的各种病证。
【条文所载】
治血虚劳倦，五心烦热，肢体疼痛，头目昏重，心忪颊赤，口燥咽干，发热盗汗，减食嗜卧，及血热相搏，月水不调，脐腹胀痛，寒热如疟。
【方剂组成及用法】
甘草（微炙赤）半两，当归（去苗，微炒）、茯苓（去皮，白者）、白芍、白术、柴胡（去苗），各一两。上为粗末，每服二钱，水一大盏，烧生姜一块切破，薄荷少许，同煎至七分，去渣热服，不拘时候。
【现代常用剂量及煎煮法】
柴胡15克、白术15克、白芍15克、茯苓15克、当归10克、甘草8克、薄荷3克、生姜3片。
除薄荷外所有药物先用约1000毫升的清水浸泡30分钟，然后煎煮成400毫升左右的药汤，再加入薄荷一起煎煮至300毫升左右，分早中晚3次饭后温服。
【方解】
逍遥散是首疏肝健脾和血方，方中柴胡疏肝解郁；当归、白芍养血柔肝；白术、甘草、茯苓健脾调胃，兼能养心；薄荷助柴胡以散肝郁；煨生姜温胃和中，以调气机。诸药合用，可收肝脾并治，气血兼顾的效果。凡属肝郁血虚，脾胃不和者，皆可化裁应用。
【现代研究】
现代研究发现逍遥散主要有护肝、抗焦虑，抑制中枢特殊位点活动改善抑郁状态，改善脑血流量等作用，广泛用于肝胆病、消化系统疾病、 妇科病等多种疾病的辨治中。
以案
观方
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笔者曾治一名被诊断为焦虑状态的患者，患者是一名中年女性，面色黄暗，有慢性胃炎病史。患者因胸闷而就诊，经询问她胸闷不舒，长叹息，叹息后自觉胸闷好转。平素纳差，心情复杂，常疑神疑鬼，觉他人想要伤害自己，时常看人不顺眼，情绪差，易怒易悲，喜怒无常，好言啰嗦，重复不止。易汗出，口苦口干，偶有恶心，头痛，失眠，有时又觉身体疼痛，记忆力减退，好忘事。舌淡红，尖红，苔白，脉弦细，重按力弱。
此为肝郁神乱证。方拟逍遥散合甘麦大枣汤加减。
【处方】
柴胡16克、白芍15克、白术15克、甘草10克、茯苓20克、当归10克、大枣15克、甘松5克、酸枣仁20克、天麻10克、煅牡蛎30克、小麦1把。7剂，日1剂，水煎分3次饭后温服。
二诊时患者诉情绪稳定许多，无故生气减少，头痛消失，失眠好转，大便顺畅。但仍有容易焦虑、腹部隐痛等不适。查舌尖红，略干，薄白苔，脉弦细。遂予上方去小麦、天麻，加栀子10克、川楝子10克、沙参15克。7剂。以进一步疏肝解郁，滋阴安神调理，并予语言宽慰开导。
三诊时患者诉诸症好转，但情绪仍不佳，易怒，怀疑自己被人轻视，压力大易焦躁，舌淡红，苔薄白，脉弦缓。此为价值观久积，非一时之药力可解，仍以语言劝导，宽慰其心，并以二诊方7剂与之，嘱其隔日1剂。
通过了解上述关于焦虑症的临床医案，相信大家对逍遥散的应用了解已经更加深入，下面我们再一起来看一下这首方的方证。
方剂里的加减法
对于以心烦、口苦、舌红等为主要表现的，兼有逍遥散证病人，当加丹皮、栀子清热凉血，此即为丹栀逍遥散。
对于情绪抑郁为主，痰多纳差，舌质淡润，舌苔较厚或腻的患者，可以加用半夏、菖蒲、薏苡仁等药物化痰理气，醒脑开窍。
对于焦虑狂躁，疑心重重，或胆小易惊的患者，当定其心神，壮其胆气，可合用安神定志丸。
对于兼有失眠不寐，精神困顿，健忘失眠，心悸等症状的患者，可加用酸枣仁、川芎、煅牡蛎、煅龙骨等药物来养血和血，重镇安神。
通过这些临床上常用的关于逍遥散证的加减法，可以缓解大部分属于肝郁证的焦虑或抑郁患者的症状。
// 注意
1. 本方孕妇及哺乳期禁用。
2. 阳虚证见怕冷、脉弱等症状者禁用。
3. 精神焦虑或抑郁严重，不能自控者慎用。
4. 对药方中任意成分过敏者禁用。
本文仅供医学专业人员参考，不作为指导用药，切勿对文抓药服用，否则后果自负。
方歌学习
逍遥散用当归芍，
柴苓术草加姜薄。
散郁除蒸功最奇，
调经八味丹栀着。
小小的一首方歌，包含了逍遥散的所有重点，要牢记于心哦。
身体有任何不适症状
应及时就医
养生调理不能代替治疗
文中方药需要在医生指导下用药
本文作者：翟惠奇
广州中医药大学第一临床医学院
中医内科学专业
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参考文献：
[1]杨杲漾,郭亚男,鱼涛.焦虑症与湿热相关性研究进展[J].临床医学研究与实践,2023,8(11):187-190.
[2]王静怡,石玉珺,查鹏洲等.逍遥散的药理研究[J].中国医院药学杂志,2002(08):41-42.
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