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【编者按】
“凤凰杏林学堂”邀请了全国各大中医药院校的名中医、名师，用他们深厚的学术功底和最生动易懂的语言，将精深的中医道理，表述为通俗易懂的白话。戏演得好不好，要观众说了算；科普做得好不好，也得大家说了算。一起科普中医吧，乐趣就在其“中”！
方名
六味地黄丸，是宋代儿科专家钱乙《小儿药证直诀》中的方剂，实际上是在张仲景肾气丸的基础上，去掉了附子和桂枝变化而来。
从方名我们可以感受到它的组成——由六味药组成。在这六味药当中，为什么唯独以地黄冠以方名？这就充分说明了这首方具有滋补肾阴的作用。
地黄花
地黄叶
地黄根茎
真实案例
六味地黄丸滋补肾阴的作用，要从一个典型的案例说起。一个患者，男性，42岁，性功能低下，腰膝酸冷，手脚冰凉，夜尿清长。他通过口耳相传，判断自己这种情况就是“肾虚”。某天看到了“六味地黄丸治肾虚不含糖”的一则广告，于是自己去购买了六味地黄丸来服用，前后服用了近1年，病情不但没有缓解，反而更加严重。
为什么会这样呢？
方解
回答上面的问题，还要从构成六味地黄丸的六味药说起。
熟地黄
山茱萸
山 药
泽 泻
丹 皮
茯 苓
从这六味药里面不难看出，它具有补肾的（熟地黄）、补肝的（山茱萸）、补脾的（山药）“三补”。
为什么要用这“三补”呢？
补肝，是源于肝肾同源的理论；补脾，是源于先后天关系的理论。基于这些，这三味补药用的最重的是熟地黄。熟地黄具有填精补髓、滋阴补肾的作用，在此基础上再来补肝和补脾。
除了刚才讲的理论，更为重要的是中医用药的特点，不是头痛医头、脚痛医脚，而是整体观。不是有肾阴虚，就直接用滋补肾阴的药，还要考虑到肾与肝的关系、肾与脾的关系，然后选择补肝、补脾来加强补肾阴的作用。
为什么还要用甘淡的泽泻和茯苓呢？
这是很多人在学了这首方之后产生的疑惑：“已经阴虚了还用渗利水湿的药，不会越来越虚吗？”
我们打个比方来解释。
就好比花盆里的花缺水，我们把它比作为阴虚，浇水可以理解为补阴滋阴。浇水浇多了，花可能会涝死；浇少了，依然还有阴液不足的问题。关键在哪呢？关键在花盆下面那个洞，让这盆花所需要的水量不多不少保存了下来，多余的水从洞口流走了。同理，治疗肾阴虚，用茯苓、泽泻这两味渗利水湿的药，就是为了使这首方补而不腻、滋而不滞，最终达到以泻助补的目的，使滋阴药滋润地恰到好处。
为什么要用丹皮呢？
因为阴虚最容易生内热。一旦内热生成就会产生虚热证，在中医诊断学里面有提到虚热证的常见症状——手足心热、骨蒸盗汗、口干舌燥、舌红少苔、脉细数；男士还会出现盗汗遗精。所以方中也要配上凉血、泻肝火、泻相火的药——丹皮。
这就是六味地黄丸中的“三泻”——泽泻、茯苓和丹皮，与“三补”有对应关系。补肾的呼应药对是熟地黄和泽泻，补肝的呼应药对是山茱萸和丹皮，补脾的呼应药对是山药和茯苓。
在用量上，熟地黄用量最重，为八两，山茱萸和山药各四两，泽泻、茯苓、丹皮各三两，从用药剂量上就可以看出，此方不仅以补为主，还是以地黄补肾阴为目的，因此方名叫六味地黄丸。
临床应用及加减
肾虚肾阴不足有两大组表现：
第一组，肾阴虚，阴虚精亏失养证。
肾——腰为肾之府。肾藏精生髓，脑为髓海。肾主骨，开窍于耳，与肝同源。当肾阴虚精亏失养的时候，腰会出现腰膝酸软（注意不是酸冷），还会出现头晕眼花、耳聋耳鸣。小儿会发育迟缓、囟开不合，这是精亏失养证。
第二组，阴虚内热证。
阴虚产生虚热，会手足心热、骨蒸盗汗、遗精，甚至口干舌燥、舌红少苔、脉细数，这些表现，是阴虚所导致的，通常所谓的虚火。
这两组症状在临床上，不是说要全部具备才是肾阴虚。有时候患者可能是表现为头晕眼花、耳聋。肝开窍于目，肝肾同源，肾精亏虚、肝目失养就会眼花头晕。耳聋、耳鸣是因为肾开窍于耳。如果有这种情况，常选用六味地黄丸加枸杞和菊花，此方叫杞菊地黄丸。
以手足心热、骨蒸盗汗、口干舌燥、盗汗遗精为主要表现的话，那就是虚火旺，常在六味地黄丸的基础上加知母和黄柏，叫知柏地黄丸。
写在最后
回过头去思考文章开头提到的案例，为什么患者吃了六味地黄丸1年之久，病情没有缓解反而加重了？
这是因为，患者性功能低下、腰膝酸冷、手足冰凉、小便清长，这属于典型的肾阳虚的证（关注“凤凰杏林学堂”公众号，发送“肾阳虚证”，了解什么是典型的肾阳虚证）。一个阳虚的证，用补阴的方能好嘛！？所以患者会越来越严重。这就是中医为什么要辨证而后施治的原因。
方歌学习
六味地黄山药萸，
泽泻苓丹三泻侣。
三阴并补重滋肾，
肾阴不足效可居。
此次分享了六味地黄丸的方源、组成、方解、加减应用，重点是配伍特点，难点是阴虚。小小的一首方歌，包含了六味地黄丸的所有特点，要牢记于心哦。
身体有任何不适症状
应及时就医
养生调理不能代替治疗
本文仅供医学专业人员参考
不作为指导用药
切勿对文抓药服用
否则后果自负
文中方药需要在医生指导下用药
本文作者：袁振仪
湖南中医药大学三级教授
博士生导师
从事教学、科研、临床数十年，历任教研室主任、省级精品课程和省级教学团队负责人、省级一流课程负责人、国家局级和省级重点学科学术带头人。历任中华中医药学会方剂学委员会常务委员、世界中医药联合会教育指导委员会理事、湖南中医药学会理事、湖南中医药学会基础专业委员会顾问。国家中医药管理局命题专家、教育部学位论文评审专家，获“湖南省首届高校教师奉献奖”，湖南中医药大学教学名师、督导专家。
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