长期是打嗝需要辩证施治

很多人会无缘无故的打嗝，这是怎么回事呢？胡维勤解释：中医认为打嗝是呃逆的表现，解决这个问题需要辨证施治，我们想要了解症的原因和导致呃逆的原因；下面是是主症及辩证及治疗方法   

辨证施治

    1．实证

    (1)寒邪内犯

    主证：素体脏气即寒，再遇风寒外感，饮食生冷后即致病发，其呃声抗缓，且伴有膈间、胃脘不舒，恶寒肢冷，腹满自利，饮食减少，小便清长，其特点是得热则减，遇寒则甚。舌苔白润、脉象沉迟。

   

辨证：此证属病体素寒，再遏寒邪侵袭以致寒邪阻遇、肺胃之气失降，出现膈间及胃脘部不舒，且胃气上冲．致喉间形成呃逆，寒邪属阴，故呃声不扬并呈沉缓样。寒凝之邪遇热即流散，故此证得热呃碱，得寒则越重。而恶寒肢冷属外感风寒之故，其余小便清长、腹满自利、舌苔白润，脉象沉迟等证均届寒证所生。

  治则：温中祛寒止呃

  方药：一般以理中汤珈半夏、丁香等即可，另丁香散也为常用之方，若寒重者还应加吴萸、肉桂，以资增强温阳散寒降逆之功。如证兼痰滞不化，还可加入厚朴、枳实、麦芽、陈皮，杏仁行气化痰消滞。再者二陈汤加干姜或生姜方也可选用。

 (2)热邪上逆

    主证；此病常为热性病中夹证，其呃声洪亮冲逆而出，患者形气壮实不虚，常伴有口臭．口苦，烦渴、喜凉饮、小便短涩、大便坚实。舌红苔黄．脉象滑数。

    辨证；因热而呃者其形气当然不虚，而热即火也，故胃

气上冲呃声洪亮，且有火邪所致之口臭、口苦、渴喜凉饮、溲赤便坚等症。舌红苫黄、脉象滑数均属胃中蕴热之象。《景岳全书》所谓“胃火为呃一即届此证。

    治则；清热通闭止呃

    方药：治疗此型呃逆，必投之以清火通闭之剂，使逆气得降呃逆即愈。一般宜用黄芩、黄连，竹茹、陈皮、麦冬、石膏、粳米、白芍、半夏、竹叶之类，并量其热之微甚而灵活选药绐量，对大便秘者可加梗实、厚朴，大黄、芒硝，小便闭者可加知母、黄柏、猪苓、泽泻，滑石、木通等。治疗此型呃逆选用成方为小承气汤：加柿蒂，或小柴胡汤甘草泻心汤等，若虽热盛但无聊实者，则可用竹叶石膏汤加柿蒂。

    (3)气逆痰阻

    主证，此种呃逆常连续不断发生，且伴有情志不悦．胸胁胀阎、恶心厌食，头目昏眩，疲乏无力。舌苔薄腻，脉弦而滑。

    辨证：此型多困情志不遂，抑郁恼怒而发病，因此肝气横逆乘脾胃，致使胃气不降上冲从而发生呃逆。临证多为肝木克脾土之证，而头昏目眩则属脾胃受克致虚，痰浊内生蒙闭清阳而成，疲乏无力，属痰饮流阻于四肢所成。舌苔薄腻，脉弦面滑，属肝旺气盛，痰涅壅滞。

    治则；舒肝和胃．祛痰止呃。

    方药：柴胡舒肝汤：二陈汤、旋复代赭石汤均可单独或联台加减使用，方中柴胡、香附、陈皮可舒肝理气，枳壳、旋复花、代赭石可降肝肺之气逆，半夏、生姜、茯苓和胃化痰止呕、另柿蒂、川楝子、郁金、莱菔子等也均可髓证加用。

    (1)瘀血阻滞

    主证：常因热饮或冷饮而诱发呃逆，并兼见背微恶寒、目睛傲黄，面色黧黑，手足发玲，大便溏黑。舌暗瘀斑，脉弦或涩。

    辨证：内有瘀血时，不但热饮可引起呃逆，冷饮也可发生。故临证所见有者偏寒，有者偏热，甚至肠内便出黑血，都是血瘀之象。舌暗瘀斑，可谓瘀血陈久之候，脉弦谓寒热之间，涩是血脉不畅之象。

  治则：祛寒除热，消瘀止呃。

  方药：首先根据瘀血症因的寒热分别予以祛寒或清热。然后再于当用之失笑散、四物汤等方剂内加入韭汁、桂仁、丹参、茜草等消瘀之类，丁香、柿蒂、插皮，竹茹等降逆之品。