病例学习 | 重复肾的超声诊断

1、【病例资料】

患者，女，27岁，无明显不适，健康查体来检。

超声显示右肾体积增大，约12.2×4.4cm，形态尚规则，轮廓尚清晰，集合系统呈上下两极分布，均无明显分离，CDFI：上下两肾盂分别可见独立血供系统。

集合系统呈上下两极分布

 RP1：上位肾盂，约7.6×4.2；RP2：下位肾盂，约4.6×4.4cm

二维动图

CDFI：上下两部分分别可见独立血供系统。

血流动图

2、【诊断要点】
（1）肾形态：多数正常，少数表面有浅切迹或有形态异常。
（2）肾大小：多数正常或增大。
（3）肾窦完全分为上下排列、相互独立的两部分。
（4）重复肾多发生于上位肾，下位肾发育正常，因此上位肾体积小，多数伴有不同程度的肾盏和同侧输尿管扩张。
（5）重复输尿管分为完全型和不完全型，通常肾盂扩张时较易探及。
（6）对侧有肾脏。
（7）彩色血流图利用喷尿信号识别有无输尿管异位开口，完全型重复输尿管有两个开口，一般与上位肾盂相连之输尿管异位开口于膀胱三角区以外的膀胱壁或膀胱外盆腔等部位。
（8）常并发输尿管反流或输尿管囊肿。
（9）彩色血流图示有两对肾动静脉。
3、【鉴别诊断】

（1）融合肾：

融合肾是指两肾融合成一个肾，分为同侧融合肾和对侧融合肾，同侧融合肾位于身体一侧，须与重复肾鉴别，鉴别要点是重复肾的对侧能探及正常肾而同侧融合肾的对侧无法探及正常肾，此外，CDFI能发现同侧融合肾有两套肾蒂血管系统，而重复肾一般只有一套肾蒂血管。

（2）双肾盂畸形：
表现为肾脏形态正常，肾窦分为不相连的两部分，但输尿管不重复，不伴肾盂及输尿管积水，双肾盂仅有一个肾蒂，一组肾门血管，膀胱壁仅见一处彩色喷尿现象。
（3）肾肿瘤：
重复肾的上位肾形似肾肿瘤，但是其内部有肾窦，且与下位肾窦不相连，向下追踪扩张输尿管与上位肾窦相连，即可鉴别。
（4）肾柱肥大：
在肾窦中显示一个与肾实质相似的实性结构，将肾窦分开，但其仍连为一体，肾门血管亦为一组，即可鉴别。

肾柱肥大

参考文献

姜玉新,张运.超声医学[M].北京:人民卫生出版社,2016.姜玉新，杨爱平.超声医学专科能力建设专用初级教材：腹部分册[M].北京:人民卫生出版社,2016.