拓展学习 | 膀胱肿瘤的超声诊断及鉴别诊断（第18期-病例猜猜猜的-拓展学习1）

一、【诊断要点】

1.膀胱壁局限性（多见）或弥漫性（少见）增厚。

2.膀胱壁上显示菜花状、乳头状或结节状回声，并突入膀胱腔内。

3.肿物表面粗糙，部分病例肿物表面出现点状强回声（尿钙沉积所致）。（见下图）

肿物表面可见强回声的尿钙沉积。

4.较大或分化差的肿瘤，其内部回声减低，且分布不均匀。

5.瘤蒂生长处膀胱壁回声模糊，连续性中断。肿瘤可侵犯膀胱周围组织或器官。

6.腺癌和鳞状上皮癌基底部一般较宽，呈浸润性生长。（见下图）

肿物呈浸润性生长，与膀胱壁分界不清。

7.CDFI显示肿物内部血流信号。

8.超声难以鉴别膀胱肿瘤的良恶性，也不能辨别肿瘤的病理类型。

9.根据膀胱壁浸润深度不同，超声检查可以对膀胱癌的临床分期作出判断，但与膀胱容量有关，如果尿量过少会影响肿瘤分期，平铺生长的早期肿瘤超声发现比较困难。

10.膀胱镜检查仍然是给出最终定论的方法。

二、【鉴别诊断】

膀胱肿瘤须与前列腺增生导致基底部突入膀胱形成假性肿瘤、腺性膀胱炎、子宫内膜异位症、膀胱内凝血块等病变相鉴别。

1、前列腺增生

前列腺增生导致基底部突入膀胱腔内，声像图上酷似膀胱癌，可从患者存在较长时间排尿困难病史，突入膀胱之结节状回声表面光滑，边缘规整，内部回声均匀；纵断面能显示漏管状尿道口，以及结节状回声与前列腺相延续的特征，与膀胱癌相鉴别。（见下图）

增生的前列腺突入膀胱内，长期排尿不畅继发膀胱壁增厚。

2、腺性膀胱炎

腺性膀胱炎显示为膀胱壁上绒毛状或半圆形小丘状回声，类似于膀胱癌的声像图表现。可从病变表面光滑、内部回声高、与膀胱壁分界清楚、无浸润等征象，与膀胱癌相鉴别。（见下图）

腺性膀胱炎患者，膀胱壁不均匀增厚。（纵切）

（横切）

3、子宫内膜异位症

子宫内膜异位症，异位于膀胱壁的子宫内膜可引起膀胱壁瘤样结节形成，此类病变具有随月经周期增大和缩小，内部见不规则无回声或低回声区，以及无血流信号等特点。

4、膀胱内血凝块

膀胱内血凝块表现为膀胱腔内不规则团块状、絮状或条带状低回声，与膀胱壁分界清楚，病变随体位改变而移动，内部无血流信号等超声影像特点。（见下动图）

膀胱内血凝块，随体位改变持续移动。

参考文献

姜玉新,张运.超声医学[M].北京:人民卫生出版社,2016.夏同礼,膀胱癌诊疗新进展[M].北京:人民卫生出版社,2015.