手把手教你会读片01期：可逆性后部脑病综合征

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【医影中心】出品

医影中心新开学习栏目【手把手教你会读片】。本栏目将精选一批典型且有价值的影像学病例，不仅仅用最精简的文字分析及总结，还增加手把手读片环节，用有箭头标注的相关影像图片及符合诊断的要点进行讲解，希望能够对此类疾病加深印象，甚至达到过目不忘；再次能够正确诊断。首期病例全部来源台湾放射住院医师晋升读片库。

【手把手教你会读片】栏目初定每周三发布，期待全国同行们的交流与指导。由于我们实力有限，分析中如有不足或错误之处，敬请指正。

概述：可逆性后部脑病综合征是指一些特定的临床状态引起的、可逆的、脑皮层下的血管源性水肿，常合并各种急性神经症状。

常见病因：包括高血压、先兆子痫或子痫、各种严重肾脏疾病，应用各种免疫抑制剂或细胞毒性药物(环孢霉素A、干扰素-α，甲基强的松、硫唑嘌呤等)，其他也见于胶原血管性疾病等；

影像特点

1、典型的PRES患者病灶主要位于大脑后循环供血区，最常见的病变为双侧顶叶、枕叶的皮质和白质的弥漫性水肿（98%），病变也可累及额叶（68%），颞叶（40%）以及小脑半球（30%），部分不典型病例还可累及脑干（12.5%），基底节（13.9%），及大脑深部白质（18.3%）

2、CT和MRI检查 PRES的病变部位在CT上表现为低密度灶，在MRIT1WI上呈等信号或稍低信号，在T2WI、FLAIR呈高信号，FLAIR对病灶的显示要优于T2WI，对早期微小的局部病变也能清晰显示。DWI大多呈等信号或稍低信号，ADC呈高信号，提示病变为血管源性水肿而非脑缺血性病变。

3、其影像学经积极治疗后影像学可消失，临床症状可消失。

典型病例

a–c当天的FLAIR显示顶枕叶的皮层下白质血管源性水肿，

d–f为7天后复查显示水肿明显好转。

台湾放射住院医师晋升读片病例符合特点：

1、病史为高血压；HTN+

2、发病部位多位于顶枕叶

3、T1WI呈等或稍低信号；DWI未见明显高信号；