概述
马尾综合征（Cauda Equina Syndrome，CES）是指马尾神经受压或损伤引起的神经功能障碍，主要表现为下肢无力、会阴部麻木、大小便功能障碍等。由于其可能导致不可逆的神经损伤，CES是一种需要紧急处理的神经急症。影像学检查，特别是MRI，在CES的诊断中起着关键作用。
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一、马尾综合征的病因
马尾神经由L2以下的神经根组成，任何导致这些神经根受压、炎症或损伤的疾病都可能引起CES。常见病因包括：
1.腰椎间盘突出（最常见原因）
·多见于中央型巨大椎间盘突出，常发生在L4/L5或L5/S1水平。
·影像学表现：MRI上可见突出的椎间盘组织压迫马尾神经，T2WI上可能伴有周围水肿。
2.腰椎管狭窄
·退行性变（黄韧带肥厚、关节突关节增生）、后天性或先天性椎管狭窄可导致马尾神经受压。
·影像学表现：MRI或CT上可见椎管狭窄、硬膜囊变形，T2WI显示神经根受压区域脑脊液信号减少甚至消失。
3.脊髓肿瘤或马尾神经肿瘤
·神经鞘瘤、室管膜瘤、脊膜瘤等可侵犯马尾神经。
·影像学表现：MRI上肿瘤呈等或稍高信号，增强扫描多有强化。
4.脊髓或硬膜外感染（如脊髓脓肿、结核、化脓性椎间盘炎）
·可能导致炎症或脓肿压迫马尾神经。
·影像学表现：MRI上可见硬膜外或椎旁脓肿，T2WI高信号，增强后脓肿壁强化。
5.脊柱外伤或骨折
·可能造成骨折片移位、椎体爆裂伤、血肿压迫马尾神经。
·影像学表现：CT可见骨折或血肿，MRI可显示神经受压情况。
6.脊柱术后并发症
·硬膜外血肿、术后纤维化或植骨失败可能导致CES。
二、临床表现
马尾综合征的临床症状因受损神经根范围不同而有所差异，典型表现包括：
1. 感觉异常
· 会阴区麻木）是CES的重要特征。
· 双下肢远端感觉异常，严重者可出现下肢感觉丧失。
2. 运动障碍
· 下肢肌无力或瘫痪，表现为行走困难或无法站立。
· 反射减弱或消失（如跟腱反射、膝腱反射）。
3. 自主神经功能障碍
· 膀胱和肠道功能障碍：尿潴留、尿失禁、便秘或大便失禁。
· 性功能障碍：男性可出现勃起功能障碍，女性可有性快感缺失。
三、影像学检查与诊断
1. MRI（首选检查）
MRI是诊断马尾综合征的金标准，可清晰显示马尾神经、椎间盘、脊髓及周围软组织情况。
· T1WI：马尾神经呈等信号，受压区可能有信号改变。
· T2WI：受压神经根可能增粗或排列紊乱，脑脊液信号减弱或消失。
· 增强扫描：对于肿瘤、感染等病变可提供更详细的评估。
影像特点：
· 巨大中央型椎间盘突出：突出物压迫马尾神经，T2WI上硬膜囊前方信号消失或受压变形。
· 硬膜外血肿：急性期T1WI高信号，T2WI低信号，增强扫描可见边缘强化。
· 肿瘤：MRI上病灶强化，T2WI呈高信号。
· 感染：椎体破坏、脓肿形成、脊髓受压。
2. CT检查
CT主要用于评估骨性结构，如椎管狭窄、骨折、骨赘等。对于怀疑腰椎骨折或术后评估的患者，CT可以提供重要信息。
3. 脊髓造影
当MRI不能进行或结果不明确时，可考虑CT脊髓造影检查，以评估马尾神经的受压情况。
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