膀胱尿路上皮肿瘤的病理编码探讨

尿路上皮的病理编码是一个易错点，病理编码错误则会导致肿瘤分类错误。本文以膀胱尿路上皮肿瘤为例总结常见的尿路上皮肿瘤病理编码。

被覆尿路的上皮为变形上皮，统称为尿路上皮，旧称为移行细胞。由于编码更新的滞后性，在病理诊断中的尿路上皮可以替换为移行细胞。

2016年WHO将膀胱尿路上皮肿瘤的病理类型分为浸润性尿路上皮癌和非浸润性尿路上皮癌，其中又包括很多变异亚型，这里不再赘述。膀胱尿路上皮肿瘤的组织学分级采用WHO 2004分级法，分为乳头状瘤，低度恶性潜能乳头状尿路上皮肿瘤，低级别乳头尿路上皮癌，高级别乳头状尿路上皮癌。由于ICD的病理诊断和临床病理分型不同，下面将介绍常见易错的病理类型，病理编码采用的是扩展编码，可在卷一的肿瘤形态学表M812-M813移行细胞乳头状瘤和癌中核对。

1、乳头状瘤。尿路上皮乳头状瘤属于非浸润性尿路上皮肿瘤，如果直接在编码库检索则可能编码为M80500/0乳头状瘤（核对此编码也可发现正确病理编码）。但膀胱尿路上皮乳头状瘤需编码为M81200/1，为动态未定肿瘤。

需要注意的是“膀胱上皮乳头状瘤”为翻译错误，应为“尿路上皮乳头状瘤”。

2、内翻性乳头状瘤。在膀胱的病理单上“内翻性乳头状瘤”较为常见，如果直接检索编码库则可能编码为M80530/0内翻性乳头状瘤，但这个属于鳞状细胞肿瘤，在编码库中尿路上皮内翻性乳头状瘤正确病理编码为M81210/1翻转型移行细胞乳头状瘤。在卷一肿瘤的形态学中此病理编码名称为：M8121/1移行细胞乳头状瘤，内翻性。

3、非浸润性低级别乳头状尿路上皮癌。非浸润性低级别乳头状尿路上皮癌属于非浸润性尿路上皮癌，如果直接检索则可能会编码为M80101/2上皮内癌，正确的病理编码为M81300/2非侵袭性乳头状移行细胞癌。根据病理编码这其实是一个原位癌，因为原位癌中包括非浸润性，但临床则可能会把这当成恶性肿瘤。

4、高（低）级别乳头状尿路上皮癌。高级别或低级别乳头状尿路上皮癌都属于浸润性尿路上皮癌，可能“错误”的病理编码为M81200/3移行细胞癌，这个移行细胞癌是不明确形态时才用，但这个明确为乳头状，则需要编码为M81300/3乳头状移行细胞癌。

5、低度恶性潜能乳头状尿路上皮肿瘤。这个属于非浸润性尿路上皮癌，通常不会出错，病理编码为M81300/1潜在低度恶性乳头状尿路上皮肿瘤。

临床上的病理名称和ICD中的病理名称会存在不一致，文中黑体字为ICD中病理名称和编码，下面图片中的名称则为临床病理名称，可做对应。

附一：2016版膀胱尿路上皮肿瘤病理类型及变异亚型。

附二：2004版膀胱尿路上皮肿瘤组织学分级。

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