关于脑梗死溶栓治疗DRG入组的疑惑

脑梗死后为了恢复血流常会使用静脉溶栓治疗，阿替普酶和尿激酶是我国目前使用的主要溶栓药。

阿替普酶静脉溶栓：发病3小时以内或3-4.5小时，根据适应症和禁忌症尽快给予静脉溶栓治疗。使用方法：按0.9mg/kg（最大剂量90mg）静脉滴注，其中10%在最初1分钟内静脉推注，其余持续滴注1小时。

尿激酶静脉溶栓：尿激酶静脉溶栓治疗6小时内急性脑梗死相对安全、有效。使用方法：尿激酶100万-150万IU，溶于生理盐水100-200ml，持续静脉滴注30分钟。

综上可知，脑梗死静脉溶栓通常使用静脉滴注的方法。

在之前的文章中提到，如果脑梗死后进行了溶栓治疗，一定不能忘记填写操作，否则会影响DRG入组（脑梗死编码中易忽视的治疗性操作-静脉溶栓）。溶栓操作的编码为99.10血栓溶解药的注射或输注（包括皮下，肌内和静脉内），然而在实际操作中却可能找不到合适的扩展编码。

根据CHS-DRG 1.1版分组方案，BL1脑血管溶栓治疗的ADRG组中只有4个溶栓操作：

前三个都是动脉的（虽然99.10不能扩展为动脉），只有99.1009脑静脉窦溶栓术是静脉，但此扩展编码的含义不明，貌似指直接将溶栓药物输注到脑静脉窦中或者对脑静脉窦溶栓，从临床看，这几个操作编码都不符合静脉溶栓的操作。所以，临床实践中，医生不能找到合适的操作名称，通常会选用99.1000血栓溶解药的注射或输注，然而这个是医保灰码。

在99.10的扩展编码中，另外一个看起来符合静脉滴注的编码是99.1000x010上肢静脉导管溶栓。而导管溶栓通常是指将导管直接插入到血栓部位，然后输注溶栓药物，所以这个编码也是不符合脑梗死静脉溶栓的操作的。而且上肢静脉导管溶栓在DRG分组中属于循环系统的操作。

所以99.10血栓溶解药的注射或输注的扩展编码99.1009和99.1000x010都不太适用脑梗死静脉溶栓，但为了DRG入组编码员则可能会选择99.1009脑静脉窦溶栓术，或者根据感觉选择99.1000x010上肢静脉导管溶栓。

综上，脑梗死静脉溶栓目前其实没有合适的扩展编码，这对于使用DRG付费地区的编码员是不友好的。

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