编码员“错题集”（16）

例一：

手术过程：患者取平卧位，常规消毒，铺巾。右眼以开睑器开睑，做结膜下局部浸润麻醉。沿颞侧角膜缘梯形剪开球结膜，分离筋膜，以斜视钩寻出外直肌，根据斜视度数将外直肌后退9mm，5-0丝线球结膜间断缝合。同右眼手术方式将左眼外直肌后退9mm，5-0可吸收缝线缝合固定浅层巩膜上。5-0丝线球结膜间断缝合。根据剩余的斜视度数将左眼内直肌缩短6mm，术中观察眼位正位。术毕，双眼用妥布霉素地塞米松眼膏点眼。

手术名称：共同性斜视矫正术。

手术编码：15.4x01两条或两条以上眼外肌缩短术

首先，经过与眼科医生沟通，手术记录中的缩短实际为部分切除，如果是折叠则会直接写成折叠。

从手术记录可知右眼外直肌后退9mm，左眼外直肌后退9mm，左眼内直肌缩短（部分切除）6mm，从之前的文章中可知，后退（后徙）和部分切除都属于眼外肌暂时脱离眼球的手术，此次手术共进行了3条眼外肌手术，所以这个手术应该分类于15.3两条或两条以上眼外肌暂时从眼球脱离的手术，单眼或双眼，选择合适的扩展编码，最终编码为：

15.3x00两条或两条以上眼外肌暂时从眼球脱离的手术，单眼或双眼

例二：                                                                

手术过程：患者取平卧位，常规消毒，铺巾。左眼以开睑器开睑，做结膜下局部浸润麻醉。沿颞侧角膜缘梯形剪开球结膜，分离筋膜，以斜视钩寻出外直肌，根据斜视度数将外直肌后退9mm，沿颞下方穹窿部剪开结膜、斜视钩钩出下斜肌后剪除约5mm下斜肌，5-0丝线球结膜间断缝合。同左眼手术方式将右眼外直肌后退9mm，5-0可吸收缝线缝合固定浅层巩膜上。沿颞下方穹窿部剪开结膜、斜视钩钩出下斜肌后剪除约5mm下斜肌，5-0丝线球结膜间断缝合。术中观察眼位正位。术毕，双眼用妥布霉素地塞米松眼膏点眼。                 

手术名称：双眼眼外肌移位术。

手术编码：15.3x01两条或两条以上眼外肌的后徙术

从手术记录可知左眼外直肌后退9mm，左眼下斜肌剪出5mm，右眼外直肌后退9mm，下斜肌减除5mm，所以本次所做手术为后徙术和部分切除术，总共做了4条眼外肌，最终编码为：

15.3x00两条或两条以上眼外肌暂时从眼球脱离的手术，单眼或双眼

例三：

例三为三叉神经球囊压迫术和三叉神经破坏术的区别，大家注意区分。

三叉神经球囊压迫术：

手术过程：患者入室后取仰卧位，取左眼眶外缘垂直线与左口角水平线交叉点为穿刺点，持穿刺针由穿刺点刺入至颅底卵圆孔，用C臂明确针尖位置，继续进针入麦克氏囊，透视见定位点位置良好，经刺探针放入球囊，注射0.8ml碘海醇扩张球囊，透视见球囊位置及形状满意，压迫180S，手术效果满意后拔针。

三叉神经破坏术：

手术过程：患者入室后取仰卧位，取左眼眶外缘垂直线与左口角水平线交叉点为穿刺点，1%布比卡因局麻穿刺点，持一次性射频穿刺针由穿刺点刺入至颅底卵圆孔，用C臂明确针尖位置，调整至满意后再次用C臂明确穿刺针位置及深度，分别用高频、低频测试平面满意并无明显副作用后，分别用43度脉冲模式15分钟(射频热凝电极)。术毕再次测试，回抽无血，注射预配药液1mL，手术效果满意后拔针。