“低倍率病例”实例分析

“低倍率病例”即是DRG中费用过低的病例，假设我们设置低于DRG组平均费用的50%为“低倍率病例”，如果某一DRG组的平均费用为5000元，那么某一病例（能入到此DRG组的）费用低于2500就会被判为“低倍率病例”。可以肯定的是“低倍率病例”医保不会按照正常水平付费，而且太多的“低倍率病例”也会拉低DRG组的平均费用。所以，编码中对于“低倍率病例”需要引起重视。

由于疾病有轻有重，对药物耐受情况也不同，比如肺炎，有的入院得花几千，有的则几百，上千即可治愈，所以，同一个DRG组病例情况也会有所不同，并不是所有“低倍率病例”都是编码问题，一些则会客观存在。

由于很多DRG组都会设置无并发症组，一般并发症组和严重并发症组，有很多的“低倍率病例”其实是由于其他编码高编，导致病例入到了并发症组。

下面的例子省略了一些其他诊断，只保留了一些重要的诊断。

例一：

主要诊断：Z42.001颅骨缺损修补

其他诊断：I60.101大脑中动脉瘤破裂伴蛛网膜下隙出血
G91.900脑积水

主要手术：02.0503颅骨钛网置入术

本例入组BB21除创伤之外的其他开颅术，伴严重并发症或合并症。最终病例被判为“低倍率病例”。质控中发现，病历中的编码为I60.101，诊断则为大脑中动脉瘤破裂伴蛛网膜下隙出血术后，此病例为术后进行颅骨修补，所以大脑中动脉瘤破裂伴蛛网膜下隙出血此次住院已经不存在，无需再编码或者编码恢复期即可，最终去掉I60.101编码后，此病例便可正常入组。

例二：

主要诊断：N13.605输尿管狭窄伴有感染

其他诊断：N19.x00x002肾功能不全

主要手术：55.0300x005经皮肾造口术

本例入组LB21肾脏其他手术，伴严重合并症或并发症，被判为“低倍率病例”。查阅病历后发现，此病例由于输尿管狭窄和泌尿道感染导致肾功能异常，肾功能检查中肌酐略微高于正常值，而编码N19则代表肾衰竭，此病例只是肾功能异常，并不能诊断为肾衰竭，将诊断改为R94.400肾功能检查的异常结果后正常入组。

例三：

主要诊断：N31.901神经源性膀胱

其他诊断：I69.300x002陈旧性脑梗死

主要手术：57.1701经皮耻骨上膀胱造口导尿管插入术

本例入组LJ12泌尿系统其他手术，伴并发症或合并症，病例被判为“低倍率病例”。查阅病历后，发现病例有关病史的描述“患者2年前患脑梗死，后规律服药，未遗留明显的不适”，所以此病例没有遗留脑梗死后遗症，而编码I69.3则代表脑梗死后遗症，所以此例是编码选择错误，将编码更改为Z86.703脑梗死个人史后正常入组。

已上仅供参考。