脊髓神经根射频消融术（04.2）编码及入组时需要注意的地方

编码疼痛科病例时经常会遇到的一个术式即是神经破坏术，通过破坏（冷冻，射频等）特定的神经来达到止痛的效果，颅和周围神经破坏术分类在04.2。

1、人体神经解剖。

神经系统分为中枢部和周围部，中枢部包括位于颅腔内的脑和位于椎管内的脊髓，也称中枢神经系统，周围部是指遍布全身各处与脑相连的脑神经和与脊髓相连的脊神经。

周围神经：①脊神经：为连接于脊髓的周围神经部分，共31对。脊神经后跟在椎间孔处有椭圆形膨大，称脊神经节。

②脑神经：是与脑相连的周围神经，共12对。

中枢神经：脊髓和脑。

我们平常遇到的通常是周围神经的破坏术。

2、脊髓神经根射频消融术（04.2x05）--临床爱写的手术名称。

临床中进行神经射频消融术时，由于找不对对应的神经名称，通常都会写脊髓神经根射频消融术，但是这个手术在DRG分组时是一个“错乱”手术。

在MDCB 神经系统疾病及功能障碍的BD1属于脊髓手术组中的手术。

在MDCI 肌肉、骨骼疾病及功能障碍的IG1则属于周围神经手术组。

所以在DRG分组时，这个手术既属于脊髓手术又属于周围神经手术，属于中枢神经还是周围神经手术全靠主要诊断。

脊髓神经根射频消融术要么属于脊髓手术（中枢神经），要么属于周围神经手术，但在分组时这里出现了两种情况，显然，分组出现了错乱。

这里脊髓神经根射频消融术虽然名字是脊髓，但是根据分类应该是周围神经的手术，因为脊髓有专门的分类，03脊髓和椎管结构的手术。

3、编码实例及其入组解析。

手术过程：常规消毒铺巾，以C2神经根为穿刺目标点，持穿刺针超声引导下麻醉穿刺路径，拔出穿刺针，使用一次性射频针于进针点穿刺，超声引导下进针，见针尖位于C2神经根，回抽无血无脑积液。插入电极，分别用低频、高频测试，覆盖疼痛区域，使用42度脉冲模式，给予300秒脉冲射频。

本例临床手术填写为脊髓神经根射频消融术，假如病例主要诊断是神经性头痛（G44.004），如果我们直接编码04.2x05最终则会入组BD1脊髓手术组，这个入组显然和手术实际有偏差，这里并不是脊髓手术，而只是周围神经的手术。

本例中的C2神经根为颈丛神经，属于脊神经，也就是周围神经，射频消融属于破坏术，查找主导词：破坏。

这里没有合适的射频消融扩展可以用，建议可以编码为04.2x02周围神经破坏术。此时入组BJ1神经系统其他手术。

其中还有一个编码04.2x04脊神经破坏术，脊神经属于周围神经，但是在MDCB 神经系统疾病及功能障碍中也被分为脊髓手术中。

这里由于DRG分组的缘故，在编码时我们不仅要考虑分类的正确，也要考虑入组的合理性，由于BD1脊髓手术组的点数要显著高于BJ1神经系统其他手术和IG1周围神经手术组，所以稍有不甚就会产生低倍率病例。这时就会产生临床，编码都正确的不合理分组低倍率。