昨日心电图参考解析
▲ 该图由『帅哥老师』提供,在此表示感谢!
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参考诊断
房室交界性逸搏心律
ST-T异常改变(6+2现象)
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分析解答
如图所示,各导联可见缓慢出现的窄QRS波,心率约57次/分,其前后均未明显的房性P波。ST段:I、II、III、AVF、V3-V6导联近水平型或下垂型下移0.15~0.6mV,AVR、V1、V2导联ST段抬高,其中AVR>V1导联。T波:I、II、III、AVR、AVF、V3-V6导联倒置或双向。QT间期约0.44s。患者心电图ST段改变符合“6+2心电图改变”,当时查AST:68.1U/L,肌酸激酶同工酶 474u/L,LDH 294.4U/L,肌酸激酶同工酶示弱阳性。心电图及心肌酶检查提示急性左主干冠脉供血不足。
“6+2心电图改变”是指广泛导联中至少有6个导联的ST段压低和2个导联的ST段抬高,心电学专家称之为 “6+2现象”。
左主干急性病变常常表现为非ST段抬高型急性冠脉综合征,其心电图特征是广泛导联的ST段压低>0.1 mV及T波倒置,其中V4~V6导联改变最明显;而V1和aVR导联ST段抬高,且aVR导联的ST段抬高振幅大于V1导联。
88%的左主干病变出现aVR抬高,43%的前降支病变出现aVR抬高;aVR导联ST段抬高的振幅大于或等于V1导联对鉴别左主干与左前降支病变的敏感度为81%,特异度80%,准确度81%。
研究显示,aVR导联ST段抬高>0.5mV和QRS波时限延长>90ms时,可预测非ST段抬高型急性冠脉综合征患者的左主干病变。当aVR导联ST段抬高>0.5mV时,从0.5mV增加至1.5mV,其特异度从65%增加到98%,而敏感度从77%下降至14%。
临床上,左主干闭塞发生率虽然很低,但患者的预后差及死亡率高,因而对于左主干闭塞的急性冠脉综合征患者,及时早期诊断十分重要。因此,临床医生要掌握左主干病变的心电图表现特征,达到正确识别12导联心电图的典型“6+2现象”,以作出快速诊断,挽救更多患者的生命。(部分内容引用于中国医学论坛报今日循环 )
今日读图
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