“正常人群中早搏很普遍，如果进行24小时心电检测，60%有房性早搏发生”。上海市胸科医院心内科副主任、上海交通大学房颤诊治中心主任刘旭教授帮助我们一起去了解最普遍的心律失常——早搏。
早搏危险吗？
专家指出，不能仅仅由于病人年纪轻，或最近劳累过度，就判定早搏是否良性，而是应该先仔细诊断，排除病理性早搏的可能。
由于早搏只是一种临床症状，它的发生和多种疾病有关，如高血压、冠心病、先天性心脏病、肺心病、心肌病、各种内分泌疾病如甲状腺功能亢进、甲状腺性能减退等。通过询问病史和诊断，排除以上疾病后，还须进一步排除急性病毒性心肌炎的可能性，特别是对那些早搏前刚发生过感冒、发热、腹泻的病人。
如果通过X光、超声心动图等诊断，未见心脏结构及功能异常，血清肌钙蛋白阴性，未发现有心肌损伤，病毒抗原或IgM抗体阴性，基本上就能够判断是“功能性早搏”了。有些人肌钙蛋白阴性，而病毒血检测指标为阳性，可能是有过病毒感染，但不一定是心肌炎。
是不是“功能性早搏”，除了上述的检测指标正常以外，还可通过心电图初步作出判定。早搏分室性早搏、房性早搏、交界性早搏三种，如果所患的早搏是单源性的即一种形态的早搏，那么属于“功能性”的可能较大；如果早搏是多源性的，并伴有阵发性室性心动过速，那就可能是器质性的。
早搏需要治疗吗？
刘旭说，人群中一半以上会发生早搏，很多人自觉没有症状，只是在体检中偶然发现早搏，如果24小时内早搏次数低于200次则认为是偶发性早搏，不需要干预。但如果自觉有心慌、心动过速等症状，就应该来医院诊断，如确诊为“功能性”的，一定要暂时禁酒、茶、咖啡等刺激性的食品，另外要注意休息，减小工作量和运动量，自我调控情绪，避免紧张。如有其他病因及诱因，可以对症支持治疗：如改善心肌供血供氧可用扩张冠状动脉药、吸氧；口服钾镁制剂纠正低血钾及低血镁；以及预防感冒等。
对于频繁的早搏，除了要对引起早搏的原发疾病进行治疗外（一般来说，改善原发病后，早搏也会相应缓解），对于早搏本身也可以进行干预。专家强调，如果不加干预的话，频发性早搏尤其在心脏病基础上可能演变为严重心律紊乱，或可能导致心脏变大，甚至心力衰竭。
专家提醒，由于大多数抗心律失常药都有降低心功能、减慢心电传导，甚至产生新的心律失常等副作用，故在用药时应权衡利弊，选用疗效好、副作用小的药物。通常抗心律失常药的使用原则是：对功能性早搏尽可能不用；如早搏频发，病人难受时，可考虑使用少量镇静剂或β受体阻滞剂；对于病理性早搏，如无心动过缓、心脏传导阻滞及心功能不全，在病因治疗的同时应选用适量的抗心律失常药。
据介绍，正常人24小时总心跳大约10万次，如果早搏次数超过1万以上，药物治疗无明显减少，病人不能耐受或不愿长期服药，可以考虑微创射频消融术治疗。
刘旭说，早搏是因为心脏内某一部分的兴奋性过高而引起，射频消融术就是找到这些“兴奋点”后进行消除，从而可以改善早搏症状。这种手术时间仅1-2小时，住院2-3天观察后，90%以上病人可获根治。而对于 “危险性室早”即多源性或多形性“室早”、连发的“室早”以及过早的“室早”，因它们有可能转变为室性心动过速或心室颤动，尤其是当病人存在心肌缺血、缺氧、电解质紊乱及严重心功能不全时，应立即住院，在心电图监护下进行治疗。
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